摘要：该病例中的患者由于半年前无诱因出现腹痛，呈阵发性闷痛，以右上腹为主，间中左上腹，与进食无关，能自行缓解，今为求进一步诊治，遂至我院就诊。经检查，诊断为肠易激综合征。入院后通过药物治疗，患者病情有所好转，腹痛、腹泻症状明显缓解，肠镜检查结果正常，予以出院。

【基本信息】男、36岁

【疾病类型】肠易激综合征

【就诊医院】大连医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予盐酸美贝维林片缓解腹痛+盐酸洛哌丁胺胶囊改善腹泻+双歧杆菌活菌胶囊调整肠道菌群

【治疗周期】住院治疗6天，1个月后复查

【治疗效果】经治疗腹胀、腹痛、腹泻等症状明显得到缓解，结肠镜检查结果无明显异常，病情得到好转

一、初次面诊

2021年门诊来了一位36岁的男性患者，该患者看上去精神状况较差，情绪有点低落。患者自述于半年前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性闷痛，以右上腹为主，间中左上腹，与进食无关，能自行缓解。同时腹泻一天4、5次，伴有大便不成形，便后有无尽感。无恶心、呕吐，无发热，无黄疸、皮肤黏膜出血，无咳嗽、咳痰、胸痛等，为求进一步诊治，遂来我院检查。患者自述在半年之前，就开始有腹痛的情况，一般是在进食后出现，而且在排便后就能缓解，刚开始以为是吃的东西不合适引起的，自己也并未重视。最近腹痛、腹泻的情况有点严重，才选择就医检查。另外，患者还表示自己工作压力较大，回家后也需要加班，甚至需要工作至凌晨。同时伴有失眠的情况，有时只睡3、4个小时。平时吃饭也不太规律，经常饥一顿饱一顿，甚至工作太忙常会忘记吃饭。来门诊就诊过程中，患者情绪比较低落，心理压力比较大，我考虑长期不良的饮食、生活习惯，也可能在一定程度上诱发肠易激综合征。经体格检查，发现患者有腹部压痛，直肠指检发现肛门痉挛和痛感。同时根据患者的症状，初步诊断为肠易激综合征，并将该患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后为了进一步诊治，我安排患者完善了诊断及治疗前的相关检查，经血、尿常规检查，患者未出现血及尿淀粉酶升高的情况，同时患者未出现墨菲征阳性，因此基本可排除患急性胆囊炎的可能性。随后通过结肠镜检查提示全大肠肠腔无狭窄、黏膜充血，并未发现肠壁黏膜出现溃疡、糜烂，基本可排除患溃疡性结肠炎的可能性。且肠镜检查提示肠道清洁度尚可，直肠表面光滑无溃烂、无出血，无器质性病变，结合患者的症状表现及辅助检查结果，基本可以明确诊断该患者患肠易激综合征。

结合诊断结果考虑患者现阶段的病情发展，我为该患者制定了治疗方案，主要以药物治疗为主，治疗过程中我们给予患者盐酸美贝维林片用来缓解腹痛症状，给予盐酸洛哌丁胺胶囊用来改善腹泻，给予双歧杆菌活菌胶囊用来调整肠道菌群等。

图一肠镜检查（结果大致正常）

三、治疗效果

患者经6天的住院治疗，症状较之前明显得到缓解，较入院时出现的腹胀、腹痛、腹泻等症状有所好转。结合病情恢复情况，安排患者进行结肠镜检查，结果无明显异常，患者身体也在逐渐恢复中，整个人的精神状态较好，患者非常高兴，做为医生的我们也很欣慰，并通知患者及家属可以办理出院手续，回家休养。由于该患者生活习惯不规律，出院前我再三叮嘱患者日常护理不可忽视，需按时按量服药，身体出现任何不适需及时就医，切勿拖延，最好定期复查。一个月后患者来院复查，精神明显好转，自述未出现腹痛、腹泻的症状，经结肠镜检查结果无明显异常，恢复情况良好。

四、注意事项

肠易激综合征极易反复发作，日常护理尤为关键，在患者出院前，我特意叮嘱了注意事项：

1.建议患者在出院后要严格遵医嘱规范用药，不能擅自停药、减药。同时还要密切监测病情，如再次出现腹泻、腹痛的情况，及时来院就诊。注意一个月后及时来院复查。

2.建议患者在平时养成良好的饮食习惯，按时吃饭，避免暴饮暴食，注意饮食清淡，避免食用高油、高糖、辛辣刺激的食物。

3.建议患者可以适当进行体育运动，可以增强身体免疫力和抵抗力。同时注意选择合理的方式释放压力，避免精神过度紧张，学会调节自己的情绪。

五、个人感悟

肠易激综合征主要是由于心理因素、异常因素、食物因素、肠道感染、自主神经功能异常等原因引起的，常见的症状为腹痛、腹泻、便秘等，同时还会伴有嗳气、恶心等上消化道症状，以及焦虑、抑郁等精神症状。

通过对该病例的治疗，在与患者沟通时，患者表示刚开始腹泻、腹痛时，休息或者大便后就能缓解，因此并未引起重视，导致病情恶化。以后出现任何症状，一定会及时去医院检查治疗，以免病情加重。