突发恶心头晕肢体无力,竟被查出急性脑梗死
摘要:男性患者45岁,既往无高血压、糖尿病、冠心病等问题,于3小时前突发左侧肢体活动不灵活,但左胳膊还能抬举,只是感觉无力,能走路,但左侧有轻度跛行,还出现口齿不清、言语不利等症状,在家属陪同下经救护车送至我院急诊就诊,经过治疗,症状缓解,无明显后遗症。
【基本信息】男,45岁
【就诊医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】右侧大脑中动脉闭塞介入取栓手术+盐酸替罗非班氯化钠注射液、依达拉奉右莰醇、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、甲钴胺等联合治疗
【治疗周期】住院治疗14天,随访半年
【治疗效果】患者症状得到缓解,无明显后遗症
一、初次面诊
由于患者到院时已经出现意识模糊的症状,所以我们只能向家属了解情况,据患者家属描述,该患者今天早上6点醒后自觉有点头晕,以为是前天晚上熬夜没休息好,所以就又休息了半小时,但是起床后不止头晕没好转,左侧肢体也感觉不是很灵活,左胳膊还能抬举,但是感觉有点麻木无力,腿能走路,但左侧腿脚有轻度跛行的表现,没过几分钟,患者觉得自己说话有点不清楚,像有点大舌头,说话也不流畅,磕磕巴巴,还有点恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,家属察觉不对遂由救护车送至医院急诊就诊。入院后患者病情持续进展恶化,开始出现神志不清、嗜睡,左侧肢体活动较之前更费力,胳膊很难抬起来,但没有出现肢体抽搐,大小便失禁,发热畏寒的情况。专科查体患者两侧瞳孔等大等圆,直径3.1mm,对光反射很灵敏,两侧额纹对称,但左侧鼻唇沟有变浅,嘴角轻微右歪,伸舌会向左偏,颈部柔软,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力3级,左侧躯体痛觉不明显,右侧肢体深浅感觉都正常,两侧肢体肌张力都正常,右侧巴宾斯基征阴性,左侧巴宾斯基征阳性,肢体共济失调征左侧检查不合作。脑卒中量表NIHSS评分13分,MRS评分4分,初步怀疑脑梗,但不排除脑出血可能,收住院急查确诊。
二、治疗经过
患者入院后安排其急查脑CT平扫,无明显出血灶,可见低密度梗死灶,通过该检查即可排除脑出血。随后又完善了颅脑、颈部CTA检查、脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉M1段闭塞,确诊为右侧大脑中动脉段闭塞引起的急性脑梗死。因已经超过溶栓治疗时间,所以经患者家属同意后,马上为其行全身麻醉下行右侧大脑中动脉闭塞介入取栓手术治疗,术后患者转至重症监护治疗24小时,同时予盐酸替罗非班氯化钠注射液,依达拉奉右莰醇治疗,术后24小时停用盐酸替罗非班改用阿司品林肠溶片,加用瑞舒伐他汀钙片。术后第三天患者没有并发脑出血的症状,将患者转至普通病房继续治疗。术后两周患者出院,院外继续使用甲钴胺营养神经,加面部针灸帮助减轻嘴角歪斜。
三、治疗效果
术后患者右侧大脑中动脉当即就完全疏通了,远端脑血流也恢复正常,度过出血危险期后,术后第四天开始就在普通病房进行康复调理了。住院治疗一周后,患者神志清楚,言语也恢复正常,治疗两周后,患者已经可以下地行走,患者入院前的不适基本没有了,只剩下嘴角还有轻微歪斜。院外嘱患者持续针灸及理疗,甲钴胺治疗半年后复查,患者肢体肌肉力量,左侧肢体肌力恢复至5级,嘴角歪斜也看不出来了,与正常人无异,恢复情况较好。
四、注意事项
为了预防复发,尽快恢复损伤功能,患者生活中要注意:少吃快餐,避免进食油炸食物,多食用蔬菜、水果,补充维生素和膳食纤维;出院后遵医嘱坚持用药控制风险因素;保证充足的休息,不可熬夜、过度劳累;保持情绪稳定,避免过度忧郁、暴怒等引起血压波动诱发脑卒中;对于存在功能障碍的,出院后多加强康复训练,可以根据个人实际情况参加体育活动,提升自身身体素质;对于有肢体偏瘫的患者,要勤翻身、保持皮肤清洁卫生,以免发生褥疮。
五、个人感悟
针对这类疾病,从根本上讲血管再通是关键,只有血管疏通了,脑血流才能恢复,继而才能恢复患者损伤的神经功能,减少后遗症的发生。该病例中的这位患者就是血管堵塞的治疗很好的案例,发病急、进展快,但好在家属送医及时,而我们说要手术治疗时,家属也没有由于马上就同意了,为我们争取了更多的救治时间,加上术后患者和家属一直积极配合康复治疗,患者才能有这么好的愈后效果,在这也感谢患者家属的信任与支持。
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