摘要：一名42岁的男性因四肢乏力、食欲不振等情况前来就医。结合患者的症状，以及相关检查，发现患者存在较多异常情况，考虑是高钾血症引起的异常症状，于是采用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液等药物进行治疗。经过治疗后患者症状消失。

【基本信息】男，42岁

【疾病类型】高钾血症

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗（葡萄糖酸钙、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液）

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】四肢乏力、食欲不振的症状消失，复查电解质钾、肌酐未见明显异常

一、初次面诊

第一次见到该患者面色较差、精神状态不佳，自述是在1天出现乏力、食欲不振，主要表现为四肢乏力、食欲不振，无腹胀、腹胀、恶心、呕吐等症状，于是前来我院就诊。

询问后得知该患者在2余年前发现肾功能异常，具体数值不详，夜尿2-3次，无面色苍白，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无腰痛，无血尿、泡沫尿等，在我院及外院明确诊断慢性肾脏病，自行服用尿毒清降肌酐治疗，未遵医嘱口服药物治疗，未定期复查肾功能。

同时该患者既往有高血压史5年，最高时收缩压可达180mmHg，规律口服厄贝沙坦控制血压，未监测血压，血压控制情况不详；2型糖尿病史5年，服用“二甲双胍片”控制血糖，后调整为胰岛素控制血糖，自述血糖控制可，平素未监测血糖。于是以“慢性肾脏病”收入住院。

二、治疗经过

入院后进一步完善相关价差，查体见血压：132/70mmHg。查体合作，贫血貌。颈静脉无充盈及怒张。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

血常规：平均血红蛋白浓度306g/L、平均血红蛋白量20.2pg、血小板99×10~9/L、红细胞压积33.2%、（正）血红蛋白102g/L；血尿酸：尿酸474.00Pmol/L，肾功能（肌酐、尿素）：肌酐492umol/L、尿素氮23.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、HCO3）：钾6.57mmol/L、血清碳酸氢根17.2mmol/L。血脂（总胆固醇、TG、HDL-C）（见图）：低密度脂蛋白3.53mmol/L、胆固醇5.35mmol/L。于是综合患者症状、体征、病史及相关检查，诊断为1、慢性肾脏病CKD5期病因：糖尿病肾病并发症：肾性贫血高钾血症2、原发性高血压3级高危组3、2型糖尿病4、高胆固醇血症。

于是对患者采取一级护理，使患者卧床休息，并将病情告知患者及家族，嘱咐积极配合治疗，可取得较好的疗效，患者及家属表示配合治疗。现患者存在高钾血症、肾性贫血、肾性高血压，于是给予高糖+胰岛素、碳酸氢钠促进钾内流；呋塞米缓慢静推促进钾排泄；葡萄糖酸钙拮抗高钾对心脏毒性作用；促红素纠正贫血；使用非洛地平缓释片控制血压。并嘱咐胆固醇较高，要注意低盐低脂、精蛋白、糖尿病饮食，限盐限水。

三、治疗效果

患者在药物治疗4天后，四肢乏力、食欲不振的症状消失，自述无气促，无胸痛、心悸，无端坐呼吸、阵发性呼吸困难等不适症状。自述病情明显缓解，查体腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张，双下肢未见明显水肿。复查电解质钾、肌酐未见明显异常；患者要求出院，现患者病情较前好转，予以办理了出院。

四、注意事项

1.定期复查：遵医嘱门诊复查电解质、肾功、血常规变化，尤其需要关注血钾浓度，如有异常需酌情进行处理。监测症状变化，出现不适及时到医院就诊。如果再次出现四肢乏力、食欲不振等情况，需要及时就医诊治。

2.饮食生活管理：戒除烟酒，减少控制动物脂肪摄入，不吃肥肉、动物油等；增加优质蛋白摄入；适当增加维生素摄入量，多吃水果和蔬菜适当增钙摄入；调整心理状态避免情绪波动；适当运动，规律作息。服药期间要规律、足疗程的用药，不可私自更改药物。

五、个人感悟

高钾血症是指患者血液中钾浓度高于5.5mmol/L，主要是由于肾脏功能受损、钾过量摄入等引起，也可因饮食、药物、运动等因素诱发出现。患者主要表现为肌无力、肌麻痹及心律失常等症状，还可出现手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失等症状。

临床主要以对症、对因治疗为主，要积极控制钾摄入，停用升高血钾的药物。该病例中主要也是采取药物治疗，使用了钾离子转入细胞内、纠酸、利尿排钾等药物治疗。而使用碳酸氢钠可以增加钾的排出，使用胰岛素联合葡萄糖可以降低血清钾浓度；使用利尿剂可以增加尿液中钾离子的排出，降低钾含量。