摘要：患者因血尿3天入院，经对患者查体及相关检查后给予患者抗炎止血治疗，患者病情逐步改善后进行膀胱镜检查，结合患者症状，以及尿道分泌物检查提示沙眼衣原体感染的情况，诊断为非淋菌性尿道炎，药物治疗6天后患者肉眼血尿消失，无尿频、尿急、尿痛等症状，予出院。

【基本信息】女、21岁

【疾病类型】非淋菌性尿道炎

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2019年6月

【治疗方案】阿奇霉素抗感染+龙血竭止血治疗

【治疗周期】6天

【治疗效果】患者肉眼血尿消失，无尿痛，尿道分泌物消失

一、初次面诊

患者小李是一个21岁的女性，三天前因小便出血来我院就诊，患者自述平时不爱运动，喝水也比较少，最近发现小便时有痛感同时尿液里发现有不规则血块，尿道口有少量稀薄分泌物，大便比较干结，无尿频尿急的症状、小腹胀满疼痛、无畏寒、发热及排尿中断的情况，经过询问得知患者既往无肝炎、结核等病史，我对患者进行了专科检查患者腹部形状平坦，未见胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛，未及肿块，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，耻骨上未及充盈膀胱，无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，无振水音。外生殖器正常，直肠指检未及肿块。为明确病情我让患者抽血检查载脂蛋白偏高、单核细胞绝对值及嗜酸性粒细胞绝对值偏低、红细胞及白细胞数值偏高，彩超的检查结果提示膀胱后壁可见0.6*0.4cm等回声。考虑尿路感染的可能性较大，于是安排住院治疗。

图一：血常规检查

二、治疗经过

患者的症状可能与多种疾病有关，为了做好鉴别并给出明确的诊断，完善了相关检查，其中粪常规、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤指标等结果无明显异常，考虑到患者既往无结核病史，发病时无寒战、低热等症状，尿沉渣检查没有发现结核分枝杆菌排除了肾结核，查体结果排除了膀胱炎及肾盂肾炎，明确为尿路感染引起的尿道炎，通过实验室检查提示患者衣原体感染，患者尿道分泌物检查提示是沙眼衣原体感染，无细胞内革兰阴性双球菌，可与淋菌性尿道炎相鉴别，确诊为非淋菌性尿道炎。针对患者的检查结果，及时进行抗感染治疗非常重要。

在与患者充分沟通下患者同意我提出的治疗手段，给予患者氯化钠溶液+阿奇霉素抗感染治疗，通过使用这些药物来改善患者感染严重的情况。同时使用龙血竭进行止血治疗，治疗1天后患者依旧有血尿，我让患者做了CT检查排除了膀胱肿瘤引起的血尿，后来与患者沟通后行膀胱镜检查，发现患者膀胱颈6点钟处黏膜充血明显，触之易渗血，继续给予患者抗炎止血等对症治疗。

三、治疗效果

因为阿奇霉素是抗生素类药物一般用药5-7天后要停药，不然容易产生耐药性。患者经过6天的抗炎止血等对症治疗后，患者病情逐渐好转，肉眼血尿消失，小便时无疼痛，治疗期间我叮嘱患者多饮水，多排尿，冲刷尿道，持续观察血尿是否消失，患者发现出现血尿时症状较重，好再及时治疗，治疗效果较好。出院后应继续观察小便情况，平时要多喝水，勤排尿，注意保暖，适当锻炼身体，若再次出现尿频、尿急、尿痛、血尿等不适症状要及时就医，不可自行服用药物。

四、注意事项

患者经过治疗后，病情好转，治疗期间和治疗后3个月内应该忌酒，特别是女性患者在日常生活中要注意日常护理。

1、若小李再次出现尿频、尿急、尿痛等尿道炎的症状，应及时到医院泌尿外科或者妇科就诊，在医生指导下使用抗生素类药物进行治疗，不要擅自用药或停药，以免产生不良后果。

2、患者还要注意多饮水，饮水量增多后，尿液排出量也会增多，尿液的冲刷作用有利于尿道炎症的恢复。

3、要注意养成良好的排尿习惯，避免憋尿，减少泌尿系感染的发生风险。

4、要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，并适当锻炼身体，增强机体抵抗力。

5、要注意保持个人卫生，勤换内裤，勤洗澡，但要避免盆浴；患者的个人用品要与其他人的用品分开，并及时清洗消毒。

五、个人感悟

非淋菌性尿道炎的发病年龄在15~24岁的年龄段发病率较高，患者平时若个人卫生比较差平时没有注意尿道口的清洁或接触过被致病菌污染的用具如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、便桶等会增加感染的可能性，再加上女性的尿道短直，距离肛门较近，开口在阴唇的下方细菌更容易逆行感染，所以妇科炎症、不洁的性生活以及大便后清洁不好也可能导致尿路的感染，在治疗期间应积极治疗伴随的其他疾病，切不可进行性生活，伴侣最好进行相关检查，小李在日常生活中要注意护理，适当锻炼身体，增强抵抗力，若出现尿频、尿急、尿痛、血尿等不适症状要及时就医，不可擅自服药，以免身体产生耐药性，不利于疾病的治疗。