摘要：老年女性患者因为患上胰腺癌进行了相关的手术，但是术后的患者却出现无明显诱因的恶心、呕吐等症状，经过检查后可以确诊为不完全性肠梗阻。随后，我院对患者进行了禁食、胃肠减压、补液等西医治疗，进行针刺、刺血拔罐、旋覆代赭汤等中医治疗，患者病情得到改善，胃肠功能基本恢复正常。

【基本信息】女、63岁

【疾病类型】不完全性肠梗阻

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】西医上进行了禁食、补液、胃肠减压等治疗，中医进行针刺、刺血拔罐、旋覆代赭汤治疗

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】患者病情得到改善，胃肠功能基本恢复正常。

一、初次面诊

患者因于2018年12月底因出现无明显诱因进食后恶心，皮肤染黄等症状就诊当地医院，诊断为梗阻性黄疸，进一步检查后考虑为胰头占位，于2019年1月行胰十二指肠切除术。术后病理显示胰头处可见一质硬区1.5*1cm，胰腺导管癌，中-高分化，侵犯神经、十二指肠肌层，送检淋巴结提示可见转移癌，胃大弯淋巴结可见转移癌，空肠粘连慢性炎症，慢性胆囊炎，胃黏膜呈中度慢性炎症，术后患者恢复的较好。

患者于2019年的3月在我院进行了化疗，一共5周期，于同年7月份离院，在化疗期间出现II度骨髓抑制，化疗结束后于同年的7月底因进食大量海带后出现了持续性的恶心、呕吐，遂前往外院治疗，考虑为胃扩张，给予胃肠减压治疗。

患者于8月收入我科治疗，当时收入我科时，患者的神志清楚，精神可，胃肠减压管在来院路上脱落，现出现少量流食，偶尔会出现恶心、呕吐的情况，有排气、排便，喉间痰鸣，无明显咳嗽，伴随乏力，口中干涩欲饮水，睡眠可，两天未解大便。对患者进行了舌象和脉象观察，舌暗红，苔白腻，脉细弦。根据患者的情况在中医可以诊断为伏梁，中医辨证为肝郁脾虚。西医诊断为胰腺导管癌pT3N1M0，IIB期，不完全性肠梗阻。

二、治疗经过

根据确诊的结果，我院在西医上给予患者胃肠减压、禁食、抗炎、补液等治疗，在中医上给予肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞周围结节刺血拔罐治疗，拔罐后给予腹部结节处针刺，达到理气通便的作用。因为患者梗阻的位置相对较高一些，靠近胃窦处，所以给予胃窦周围松解后进行了火针围刺，可以改善局部的气血循环。

患者在经过3天的治疗之后，梗阻基本已经得到了改善，可以正常排气、排便。随后将胃肠减压管拔除，患者可以少量的进食流食，但是进食量一旦增大患者就会立即出现呕吐的症状，呕吐物为胃内容物，口中不断有粘痰，下午、晚上会加重，粘痰量多时会伴随恶心，腹胀明显，舌象和脉象同以前。

针对患者的情况我为其开了中药汤剂，处方中含有旋覆花、代赭石、党参等，旋覆花性温可下气消痰、降逆止嗳，因此可以缓解患者多痰、恶心的症状。而代赭石质重而沉降，善镇冲逆，党参则具有健脾补胃的功效，可以改善患者脾胃虚寒的症状。生牡蛎潜阳补阴，更可软坚散结，海浮石主要起到清肺火、化顽痰功效。鸡内金、生麦芽健胃消食，竹茹用以清热化痰，白茅根可清热凉血，祛肺中痰热，苏子下气消痰。因患者多痰，痰液经食管至咽喉，导致患者食管的蠕动功能差，而方中的水蛭、蜈蚣可以起到通络活血的作用。

三、治疗效果

用药后患者自述口中的粘痰明显减少了，治疗前是下午和晚上一直在吐痰，治疗后大约一到两小时吐痰一次，症状明显缓解。随着病情的好转，精神状态也随着改善了许多，腹胀的症状明显得到了改善，患者告诉我：“我现在吃饭也吃的下去了，吃的东西比以前可多太多了，以前吃点东西就开始吐，现在能吃一大碗饭了，我现在也比以前有劲儿多了，真是太感谢你了，医生。”我听后说道：“既然有明显的效果，说明咱们这个药选对了，现在还不是停药的时候，继续按照那个药方使用就可以了，看到你身体恢复我也挺高兴的。”

四、注意事项

我告诉患者：“虽然现在病情恢复的挺好，但是也不敢掉以轻心，还是需要继续用药巩固治疗，在饮食方面，我建议你多吃一些营养价值高的食物，补充优质的蛋白质，以及富含维生素的食物等，而且需要清淡饮食，不要吃辛辣的或刺激的食物。”患者听后说道：“很长时间没吃过一顿饱饭了，我肯定听您的。”我又说道：“还要注意多喝水，保证每天充足的饮水量，可以保持大便通畅，在家属的陪同下可以多活动一下，但是要注意劳逸结合，不可以过度或剧烈运动，这都不利于病情的恢复。”

五、个人感悟

引起不完全性肠梗阻的原因较多，对于胰腺癌患者手术后出现该情况的几率也是比较大的，如果不及时进行治疗，会产生较严重的后果。建议日常生活中保持良好的生活习惯，对于进行手术治疗的人群，尤其需要加强术后护理，以免出现不完全性肠梗阻的情况。

一旦发现异常情况，应积极就医诊治，同时保持良好的生活习惯，从而促进病情改善。