（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1周前患者无明显诱因出现鼻阻、流脓涕，伴头部昏痛，完善检查后考虑为慢性鼻窦炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲，决定采取手术治疗。术后病检示鼻腔炎性息肉，鼻窦查见曲菌菌团，明确诊断。返回病房后，患者一般情况可，监测血压、血氧、心率等生命体征均正常。

【基本信息】女性、68岁

【疾病类型】1.慢性鼻窦炎 2.左侧鼻息肉 3.鼻中隔偏曲 4.高血压病2级 中危

【就诊医院】四川天府新区人民医院

【就诊时间】2021年9月1日

【治疗方案】手术治疗：全麻下行双侧功能性鼻内镜术（左侧上颌窦、额窦功能性开放+双侧下鼻甲骨折外移及部分切除术）+鼻息肉切除术

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】手术顺利，术后患者鼻阻、流脓涕症状明显好转，未再出现头昏痛，无其他特殊不适，目前已出院，定期回院复查。

一、初次面诊

患者老年女性，68岁，1周前患者无明显诱因出现鼻阻、流脓涕，伴头部昏痛，当时以为是受凉感冒，未引起重视，自行在家服药（具体不详）后稍缓解。此后上述症状反复发作，且逐渐加重，自行服药后无明显缓解，1天前到我院进行了鼻窦CT检查，结果提示：左侧上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦炎性病变。今为进一步治疗，遂到我科门诊就诊。

了解患者的就诊原因后，我继续询问了患者的既往情况，了解到患者有高血压病史5年，未规范使用药物进行控制，血压情况不详，无其他慢性病史，无药物及食物过敏史。接着我对患者进行了专科查体：鼻外观无畸形，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔轻度双向偏曲，鼻腔异味，左侧总鼻道、中鼻道可见大量脓性分泌物，可见粘膜肿胀，息肉样变，副鼻窦无压痛，余无异常。

我初步判断患者诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲，建议患者住院进行进一步检查及治疗。

二、治疗经过

根据患者的症状表现、查体以及辅助检查，可以临床诊断为“1.慢性鼻窦炎 2.左侧鼻息肉 3.鼻中隔偏曲 4.高血压病2级 中危 ”。

针对于目前的病情，我建议患者进行手术治疗，得到患者及家属同意以及排除手术禁忌症后，我为患者在全麻下进行了双侧功能性鼻内镜术（左侧上颌窦、额窦功能性开放+双侧下鼻甲骨折外移及部分切除术）+鼻息肉切除术。

手术过程顺利，术中出血量少，术后患者安全返回病房，切除标本已送检。术后嘱患者家属密切注意患者生命体征，鼻腔有无出血等情况。术后病检示鼻腔炎性息肉。鼻窦查见曲菌菌团，明确诊断。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后病检示鼻腔炎性息肉，鼻窦查见曲菌菌团，明确诊断。返回病房后，患者一般情况可，监测血压、血氧、心率等生命体征均正常。

出院时患者鼻阻、流脓涕症状明显好转，未再次出现头昏等不适症状。查体提示生命体征平稳，创口愈合良好，鼻外观无畸形，鼻粘膜充血改善，鼻中隔居中，提示恢复良好，准予办理出院。

四、注意事项

1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。

2、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。

3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。

五、个人感悟

很多慢性鼻窦炎患者和本例患者一样，总认为流鼻涕、鼻塞等症状均由感冒引起，自行在家进行处理或者忍忍就会好，从而导致病情持续加重，但其实感冒和鼻窦炎并不是同一种疾病，其具体区别如下：

1、临床症状：感冒以上呼吸道卡他症状为主，如出现鼻塞、清水样鼻涕、鼻痒、打喷嚏、流眼泪、咽喉疼痛等症状，部分感冒较重的患者还可以出现全身酸软、乏力和低热等症状。鼻窦炎主要以鼻部症状为主，无明显上呼吸道卡他症状，患者常表现为鼻塞、流脓鼻涕、头痛以及相应鼻窦区的压痛等；

2、辅助检查：二者可以通过鼻窦CT进行鉴别，感冒时做鼻部CT不会出现明显的病变，但鼻窦炎患者可出现明显的病变，但注意：部分细菌性感冒患者可以伴有鼻窦炎，要注意鉴别和选择合适的治疗。

3、持续时间：感冒通常持续3-5天，随后症状逐渐改善。鼻窦炎通常病程较长，可持续10天左右，部分患者不进行治疗的话还会持续加重，反复出现症状，还可能引起颅眼肺并发症，导致视力改变，甚至感染加重而死亡，因此危害较大需要引起重视。

慢性鼻窦炎的治疗主要包括药物治疗以及手术治疗，通常情况下先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。