原发灶不明癌是一类经详细检查后，肿瘤原发部位仍不清楚的异质性肿瘤。精密影像学检查、免疫组化检测和分子分析工具的出现，影响了我们对原发灶不明癌的认识，那么，原发灶不明要不要化疗呢?

随着新的免疫组化标志物的出现和诊断性病理检查的进步，我们可以根据肿瘤的免疫组化类型确定其组织来源，从而假定原发灶不明癌的原发灶。另外，最新研究包括蛋白质组学和基因组学在原发灶不明癌中的应用。

原发灶不明要不要化疗？以前大部分原发灶不明癌被视为单个实体瘤，主要采取以铂类为基础的联合化疗。过去二十几年来，人们评估了几种联合治疗的疗效，为原发灶不明癌患者提供了治疗选择。II期经验性治疗方案研究显示，反应率为25％至35％，生存期为6-16个月。

伴淋巴结，胸膜或腹膜浆液性疾病(14-16个月)的患者比内脏转移患者(6-9个月)生存期更长。大多数患者出现疾病扩散而无法治愈。其他影响治疗选择的预后因素包括乳酸脱氢酶和白蛋白水平，身体状态和肿瘤病灶的数目。

对于行为状态评分较好的腺癌患者，姑息性治疗方案常包含 5-Fu 和 ADM;一般状况较差的患者往往是对症治疗和营养支持。

对于低分化癌或腺癌，含顺铂、依托泊苷的方案可作为标准处理方案，有效率为 60％-70％，完全缓解率为 25％，长期无病生存接近 15％，加入紫杉类、吉西他滨、贝伐单抗等药可进一步提高疗效。

经验性化疗方案 ，老方案：FAM(5-Fu+ 多柔比星 + 丝裂霉素)、AM、顺铂(DDP)/5-Fu 为主、其他 DDP 为主，新方案：紫杉醇(TAX)、卡铂(CPB)、依托泊苷(VP-16)、TAX/CPB、多西他赛、DDP。

对于原发灶不明癌中肝脏受累很常见，与胆道肿瘤的鉴别则显得尤为重要，尤其伴或不伴卫星结节，有大的孤立肝脏肿块的患者。MRI多相扫描显示延长期强化，提示胆管癌(箭头处)。免疫组化检测没有诊断价值，应避免做多种分子印迹检测。