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摘要：患者有可脱出肛缘的痔核，伴排便出血，符合混合痔表现，虽然患者混合痔发病时间较短，但考虑到肛缘附件有一肿物，所以决定行内痔套扎术、肛乳头瘤切除术治疗，并于术中切除该肿物，以鉴别其性质。术后患者生命体征平稳，出院时患者自述切口疼痛减轻，无发热及寒战。

【基本信息】女性、52岁

【疾病类型】混合痔,肛乳头状瘤

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年5月26日

【治疗方案】内痔套扎术、肛乳头瘤切除术

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】痔疮已切除，出院时患者切口疼痛减轻，无发热及寒战，无排便出血。

一、初次面诊

痔疮几乎是大家都知道的常见病、多发病，在不同人群、各年龄段均可罹患痔疮，所以在大家口中又有十人九痔的说法。

52岁的患者张xx就是痔疮患者中的一员，大约在就诊前10天，患者无明显诱因在排便时出血，血液呈鲜红色，不伴疼痛、发热、寒战等不适，开始她觉得可能是偶然现象，就没有太重视，然而出血一直未得到缓解，于是在家人陪同下来到我院就诊。

接诊病人后，门诊进行了查体与直肠指检，发现肛缘可见环状肿物。肛门指诊提示膝胸位1、5、9、11点距肛缘1.5cm处可触及柔软的隆起，可脱出肛缘，3点位隆起表面可触及0.2*0.2cm的肿物。因此，初步以“混合痔、肛乳头状瘤”收住入院。

二、治疗经过

因为患者有可脱出肛缘的痔核，伴排便出血，符合混合痔表现，因为为进一步观察齿状线上下痔核形态和组织特点，又完善了肛门镜检查，镜下未发现溃疡、裂损、出血点，但3点位隆起表面可触及0.2*0.2cm的肿物，界限清楚，触及不疼痛，初步考虑为肛乳头瘤。

虽然患者混合痔发病时间较短，但考虑到肛缘附件有一肿物，所以决定行内痔套扎术、肛乳头瘤切除术治疗，并于术中切除该肿物，以鉴别其性质。在和患者沟通手术目的，获得其同意后，完善了术前常规检查，如血常规、尿常规、凝血功能等，检查回报无特殊异常，可以进行手术。

住院第4天，麻醉成功后，患者取截石位，常规碘伏消毒，铺无菌巾单。置入透明肛镜，先于3点位齿线上约3.0厘米，痔团上端粘膜处，使用套扎器负压吸入粘膜组织约1.0*1.0厘米，激发胶圈完成套扎术，退出套扎器，观察套扎处粘膜完整，呈暗紫色。

然后提起肛乳头状瘤，电刀沿基底部完整切除肛乳头状瘤。查无副损伤，肛管无狭窄，置入止血纱布，无菌敷料加压包扎肛门口，术毕，手术顺利，患者麻醉满意，术后安返病房，给予头孢抗炎，白眉止血，痔疮洗液坐浴等对症支持治疗，并常规进行换药处理。术后病理回报为肛乳头瘤，明确诊断。

三、治疗效果

患者于腰麻下行了内痔套扎术、肛乳头瘤切除术，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳。出院时患者自述切口疼痛减轻，无发热及寒战，饮食正常，无排便出血，一般状态尚可。

查体提示腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，术区敷料完整，术口无活动性出血，无异常分泌物渗出，双下肢无水肿，于是在告知相关注意事项后正常出院。

四、注意事项

1、要注意养成每天定时排便的良好习惯，这对于预防痔疮的复发有着极其重要的意义。切不可有便意而强忍着不解，这往往会引发习惯性便秘。

2、一定要养成排便后用温水清洗肛周的习惯，保持肛周的清洁卫生，这是预防痔疮复发最有效的方法。

3、对于痔疮患者而言，长时间的久坐不动，是痔疮复发的重要原因之一，长时间的久坐不动，会造成腰部、臀部的血液循环出现障碍，导致肛周血液循环不畅，从而导致痔疮的复发。因此，痔疮患者一定要注意劳逸结合，适当的运动。

五、个人感悟

因为便血作为直肠癌的警告信号已众所周知，所以，在就诊过程中，该患者也询问我：痔疮会不会恶变为直肠癌，这种思想顾虑是可以理解的，也是很多病人疑惑的问题。目前研究认为痔疮和直肠癌没有直接关系，痔疮也不好诱发直肠癌，所以大家不用担心。

虽然痔疮不会直接引起直肠癌，但是直肠癌也会出血便血症状，所以也建议大家遇到便血，最好的也是最有效的方法，是尽快到医院请医生帮助您诊断，通过常规的肛肠科检查，肠镜或者影像学检查，尽快使您的病情确诊，及时治疗。

该患者在坚持过程中也在肛周附近发现一肿物，因此最终结合其表现以及实际需求，进行行内痔套扎术、肛乳头瘤切除术治疗，并于术中切除该肿物，以鉴别其性质。通过手术治疗，患者恢复良好，便血症状也得到缓解，内心的焦虑忐忑最终也放下。