摘要：65岁男性因为一天前出现了左下肢乏力，动作行走不能，到我院就诊，经过头颅CT和MRI检查，最终确诊为脊髓炎。鉴于患者病情突然，年龄较大，最终确定通过甲钴胺、环磷酰胺、甲氨蝶呤进行药物治疗。经过28天的入院治疗，病情得到明显改善，准予出院。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】脊髓炎

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】给予甲钴胺、环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗28天，一个月后复查

【治疗效果】症状得到明显改善，病情控制稳定，恢复情况良好

一、初次面诊

在一个阳光明媚的早上，一位老人被家属推着轮椅来到我的诊室，与家属的焦急、担忧相比，老人十分的淡定，在经过与患者家属的沟通和询问，我了解到老人在一天前突然出现了左下肢乏力的情况，并且出现行走不能。经过进一步的详细了解，未发现患者有头痛、恶心、发热等症状。

经过进一步了解患者的既往病史，发现患者患有高血压病，有四年的脑梗死病史，以及五年的糖尿病病史。通过观察发现患者神志清醒，精神良好。经过查体：全身未发现有皮疹或出血点，患者双瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，眼睑无水肿，结膜无充血，关节未见红肿，双下肢没水肿，右下肢肌力3级，余肢体肌力正常，四肢肌张力正常。

经头颅CT检查（图一）结果提示脑梗。鉴于患者有高血压、脑梗、糖尿病等病史，结合患者近期突然出现左下肢乏力的情况，初步诊断是脊髓炎。

图一

因为患者患有五年之久的糖尿病，所以我认为该病例中的患者诱发脊髓炎的原因就是糖尿病所致，由于患者糖代谢功能异常，导致体内处于高糖状态，对神经细胞产生一定的损害，导致患者的脊髓功能受到一定影响，并且糖尿病对血管有一定的损伤，影响了脊髓部位的血供状态，导致脊髓缺血。

二、治疗经过

患者入院后，经过MRI检查（图二）：显示C1-T11水平脊髓有异常信号，脊柱退行性变，多段椎间盘突出，椎管变窄，L3-L5小关节间隙积液并附件旁软组织水肿。再结合入院前的体格检查和头颅CT检查，再次确诊为脊髓炎。

图二

起初我怀疑患者有脑出血的可能性，但是在对该患者的检查过程中，我通过患者头颅CT检查发现该患者并未发现有颅内高密度出血灶，因此通过这一检查结果，可以排除该患者脑出血的可能性。

确诊后，我向患者家属提出了通过甲钴胺、环磷酰胺、甲氨蝶呤药物进行治疗的方案，患者家属对于治疗效果表示担忧，我向患者家属进行了详细解释，目前治疗脊髓炎有效的方式还是药物治疗，不建议采取手术治疗，并且鉴于患者的年龄较大，也不建议进行手术。而甲钴胺、环磷酰胺和甲氨蝶呤这三种药是目前最常使用治疗脊髓炎的药物，可以营养神经，减轻神经损伤，促进神经修复，对脊髓起到保护作用。

在经过我与患者家属的详细沟通和解释后，患者家属最终采纳了我的建议。经过28天的入院治疗，患者的病情得到改善，病情稳定，予以出院。

三、治疗效果

患者经入院治疗28天后，发现与来院时相比患者的左下肢乏力情况有明显好转，已经能够在家属的搀扶下进行缓慢的行走，随着病情的好转，患者的睡眠质量和精神状态也都比入院前有明显改善，鉴于患者病情稳定，因此予以出院。

在出院一个月后，患者在家属的陪同下回到我院进行复查，再次看到他发现患者的精神状态更好了，走起路来也更平稳，家属更是对我表示了感谢，我看到他的恢复情况良好，也感到十分的欣慰和开心。经过MRI检查，发现水肿情况已经彻底消失，治疗效果显著。

四、注意事项

经过28天的入院治疗，患者的病情得到明显改善，在出院时看到患者精神状态良好，心情愉悦，我也为患者感到高兴，患者家属更是对我表示了感谢。在患者出院时特意叮嘱患者家属要在平时的生活中注意患者的饮食，注意荤素搭配，多补充优质蛋白，比如多吃优质蛋白丰富的鱼肉、乳制品、鸡蛋等，尽量控制患者食用辛辣、刺激性的食物。

在日常的生活中，还可以多运动，主要以慢走为主，不要过度运动，注意避免脊柱外伤。同时还要谨遵医嘱，按时服用药物，并且注意观察患者的身体情况，一旦发现异常，要及时就医。

五、个人感悟

脊髓炎是一种特殊的神经性病变，它的发病率不高，但是影响严重，由于脊髓是比较脆弱，并且再生能力很差的组织神经，所以就算经过治疗好转后，在平时还要多注意，避免外伤，防止再次出现脊髓损伤或是炎症。

在医生的接诊过程中发现患者有下肢乏力的症状，不要急于诊断，通常情况下有多种疾病会导致下肢出现乏力、行走不能的情况，因此要进行详细的检查，确定病因再下结论。尤其是对于今天的这个患者，有过高血压病、糖尿病、脑梗死等多种疾病的患者来说，更要做好全面检查，再结合患者的实际情况进行判断，以免误诊，延误病情。