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摘要：一位64岁的女患者在1个多月前出现食欲减退，厌油腻饮食，所以来到消化内科门诊就诊，医生让患者做了B超、CT检查，根据结果可诊断为胆囊癌，因为癌细胞尚未转移，所以我决定在全麻下进行了胆囊癌根治术，术后又进行放射治疗。两周之后，患者食欲减退症状消失，病情稳定。

【基本信息】女、64岁

【疾病类型】胆囊癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院（三甲）

【就诊时间】2019年7月

【治疗方案】手术治疗：胆囊癌根治术，放射治疗

【治疗周期】住院手术治疗2周后出院，出院后行放射治疗4周

【治疗效果】症状消退，生活能自理，随访至6个月未见复发

一、初次面诊

患者是一位64岁的女性，在1个多月前开始出现食欲减退，厌油腻饮食，无发热、无呕吐、无腹泻及黄疸，所以来消化内科门诊就诊。消化内科医生给她进行体格检查发现病人精神正常，食欲欠佳，体重无明显减轻。二便正常。全身皮肤巩膜无无苍白、黄染。浅表淋巴结无肿大，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。消化内科医生决定让患者进行B超、CT检查，以明确诊断。检查结果显示肝囊窝部位实质性占位性病变，考虑是胆囊癌，因此收入我院的肝胆外科。

二、治疗经过

患者入院时，肝胆外科医生为他安排了超声内镜检查，显示胆囊内可见一大小约1.8cm×1.65cm的中等偏低回声占位，呈息肉样隆起。胆囊萎缩且胆囊壁增厚。超声探测范围内未见明显明显淋巴结肿大。还进行了组织病理学检查，显示胆囊高分化腺癌，局灶伴黏液形成，侵透胆囊壁肌层达浆膜，胆囊颈切缘未见癌。根据影像学检查和组织病理检查结果，最终诊断这位患者患的是胆囊癌，因没有转移可进行手术治疗。在手术前，医生安排患者完善了各项术前检查，包括血常规、尿常规、血液生化检查、肿瘤标志物检查、心电图、胸片等，符合手术指征，在全麻下进行了胆囊癌根治术。手术时间持续了2个小时。术后放置胃管、导尿管等。术后给予白蛋白、氨基酸等进行支持治疗。在做完手术后1周，拔除引流管，患者的切开愈合良好。术后需进行放疗，因此，转入肿瘤科，当时我正在值班。患者采用放射治疗可增加术后存活时间，患者放疗时照射剂量为1.8~2Gy，每周5次。患者恢复的情况也比较好，所以在患者住院2周后，我让她出院了。出院后嘱咐患者定期来医院放疗，放疗了4周，癌症没有复发，停止放疗。

三、治疗效果

患者通过手术治疗后，切除了肿瘤，切口愈合也比较好。患者的食欲减退症状消失了，可以正常就餐，大小便正常，睡眠质量尚可，体重无明显减轻。在患者出院以后，患者的生活能够自理。出院时复查超声内镜检查，其结果显示基本无异常。术后又进行了放疗，术后随访至6个月，癌症没有复发，患者通过治疗取得了比较好的治疗效果。

四、注意事项

1.患者手术切开处的皮肤要注意保护，尽量使用柔软的小毛巾擦拭。

2.患者在平时的饮食上要在胃管拔除后从少量饮水开始过渡到流质、半流质、普食。饮食以清淡易消化为主，做到低脂低糖，补充适量的蛋白质及能量。

3.患者要适当进行锻炼，提高自己的身体素质。4.如果出现腹痛、呕吐、发热等症状，需及时就医。5.患者要定期复查。

6.术后躺在床上要采取头抬高位，减少肺部感染的发生，如果呕吐时要把头转向一侧，防止发生误吸危险。卧床期间，家属需帮助患者翻身，被动活动，防止压疮的产生。

五、个人感悟

胆囊癌是一种比较少见的恶性肿瘤，好发于胆道系统，而且胆囊癌起病隐匿，早期没有什么症状，发病时已经到了进展期，因此，早期治疗是很重要的。在给这位患者治疗的过程中，我有这样的一些感悟。首先，我治疗的这位患者是由于食欲减退来就诊的，经过检查后发现了胆囊癌，由于患者对于胆囊癌不了解，知道自己患了癌症，内心是非常害怕的。我就告诉了她胆囊癌的一些知识，让她更加了解这个病，明白这个病通过手术治疗以后是有可能延长寿命的，缓解了她心中的焦虑，增加了治病的信心。由此可见，良好的心态对于疾病的治疗是有辅助作用的。其次，患者的家属在得知她患胆囊癌以后，妥善处置好了家里的事情，让患者能够安心的进行治疗。并且一直陪同患者，给予患者鼓励，让她坚持治疗，这对于患者的治疗也起到了很好的作用。最后，患者在治疗胆囊癌的过程中，先是手术后又化疗，谨遵医嘱，积极配合治疗，这才让患者的病好了起来，也减少了自身的痛苦。由此可以看出，病人积极主动配合治疗是很关键的。我想告诉大家的是，胆囊癌虽然是癌症，但是我们也用不着特别畏惧，只要发现以后，及时的到专业的医院进行治疗，听从医生的话，选择正确的治疗方法，是能够治好疾病的。此外，大家平时也要多运动，维持正常体重，提高自身的免疫力。在饮食方面，要避免长期食用高脂肪饮食。如果出现胆囊炎症、胆囊息肉等疾病时，要及时的就医，及时阻断“炎-癌转化”，做到防患于未然。