摘要：该病例中的患者由于化疗后出现肛瘘、便脓血、排尿困难等症状，已经严重影响正常生活，为减轻肛瘘等状况遂来我科就诊。患者伴随夜间高热、恶心、尿急等症状，根据患者症状可以辩证为湿热郁闭，邪热积聚肠胃腐溃为脓，治则应当清热解毒，泻火除湿，我院为患者行汤剂治疗。患者治疗一周后肛瘘明显改善，效果甚好。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】胸膜间皮瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】黄芪桂枝五物汤加减（清热解毒，泻火除湿）

【治疗周期】治疗一周

【治疗效果】肛瘘明显改善，疼痛缓解，食欲转佳，小便自利

一、初次面诊

2年前的一天，从急诊转来一位很特殊的患者，刚见到本人时，他的情况很差，身形瘦得不成样子，面色晦暗少华，这让我印象很深刻。和他的家属沟通后我了解到患者曾因胸膜间皮瘤入院化疗治疗，化疗后引起消瘦，免疫力低下从而导致肛瘘。

我在观察患者面部发现略微苍白，接着观察了舌脉，舌淡暗，体胖，有齿痕，苔白腻，脉弦滑。我在了解了患者病情后问道：“您现在身上还有其他不舒服吗？”患者回应道：“我现在胸闷，一吃饭就恶心，有点失眠。”随后我又问道：“大小便现在还正常吗？”患者说：“大便干燥难解，需开塞露辅助通便，小便频，量少。”根据患者的症状可以辩证为湿热郁闭，邪热积聚肠胃。

二、治疗经过

鉴于患者存在前列腺增生病史，考虑排尿困难可能和病史有关系，又因化疗后抵抗力低下，患者常年大量饮酒，术后饮食不洁导致素体湿盛、肠道邪热炽盛，所以大便干燥秘结摩擦肛门从而腐溃为脓形成瘘口。

这种情况下，瘘口及创面愈合较为缓慢，应选择对肛门功能损伤小的治疗，故给予单纯中药汤剂治疗。我给患者先开了1个周期的汤剂，以黄芪桂枝五物汤加减为主。我对患者说：“当务之急是解决肛周脓肿和肛瘘，我先给你开几幅药喝喝看，促进脓液尽快排出，小便自然就通畅了。”

第一周我给患者开的药方主要是以黄芪桂枝五物汤为主方，配以补中益气汤加减，方中含有白芷，紫苏叶，生黄芪，当归，赤芍，桂枝等中药材。其中白芷、紫苏叶可以益气升阳，升清降浊，中医角度看，湿热郁闭，上气不通所致，故当升其阳，“清阳升则大便可实”；桂枝、当归、黄芪益气和血，去腐生肌，因为邪热积聚肠胃，蒸化血肉，腐溃为脓，所以出现肛瘘，回看患者中药汤剂组成中，这些药可以敛散兼顾，固涩滑脱，药证合拍，获效甚速。

三、治疗效果

患者根据上述的治疗方案积极配合，住院期间每天查房时我都会询问患者身体情况，在服用了一周后，患者自诉服用2-3剂后大便逐渐变软，瘘口硬结变软，疼痛缓解。我又问道:“您现在还感觉有恶心、尿急吗？”患者说:“也差了点。”

这种情况可以说是胃中邪热往下泻、毒火排除的趋势，根据患者口气重伴有发热汗出，重新调整方剂治疗其里热，在又服用一周后患者来电话很开心地说到：“大夫，我的肛瘘好多了，小便不频繁了，也不恶心慢慢有食欲了，我现在都胖了好几斤呢。”困扰患者2年的肛瘘终于得到了改善，随着病情的好转，患者心情都好了，生活上不再受影响了，看到患者如今状态，我们都很欣慰。

四、注意事项

像这样肛瘘的患者，首先，每天的排便后及时清洗，避免受到感染，可通过中药坐浴尽量将创口上的大便冲洗干净，也可用花洒增加些压力或者注射器冲洗，脓实际上是分泌物，可通过坐浴的方法来将它彻底冲洗干净。

其次，在饮食上注意清淡、易消化食品，可以吃肉，包括鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉等，吃肘子、猪蹄也可以，这样可以促进伤口尽快愈合。一直吃素的人创口长得较慢，所以需要注意饮食。另外可多吃些水果，保持大便通畅，对减少痛苦及创口的生长都是非常有益的。

五、个人感悟

一般化疗后出现呕吐、恶心、胃痛是常有的副反应症状，但出现肛瘘而且这么严重的还是比较少见，多半和患者日常生活饮食习惯、前列腺等病史关系很大。像案例中的患者，本身术后化疗，身体虚弱，又存在40多年大量饮酒史，素体湿盛，湿热胶结，蒸化血肉，腐溃为脓，故而形成瘘口，脓血俱下，此为气血交病。

这种情况就需要辩证治疗，因此调和气血是去腐生肌，促进肠壁瘘口愈合的关键。该患者治疗中我们对症选取中药治疗，疗效确切，起效比较快，但是患者还需自己树立对抗疾病的信心，身体才能恢复的更快。