动脉栓塞：风湿性心脏病继发房颤合

动脉栓塞是风湿性心脏病继发房颤的常见并发症，主要由心脏附壁血栓脱落阻塞动脉引起。预防和治疗需通过抗凝治疗、控制心室率、手术取栓等方式干预，同时需积极管理原发病。

1、抗凝治疗

华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等抗凝药物可抑制血栓形成。使用期间需监测凝血功能，避免出血风险。风湿性心脏病合并房颤患者需长期抗凝，尤其存在左心房扩大或既往栓塞史者。

2、心室率控制

地高辛片、美托洛尔缓释片可调节房颤心室率。快速心室率会导致血流淤滞增加栓塞风险，控制目标为静息心率60-100次/分。严重心动过缓者需调整剂量或改用胺碘酮片。

3、血栓清除手术

急性肢体动脉栓塞可行Fogarty导管取栓术，肠系膜动脉栓塞需血管旁路移植术。手术时机影响预后，肢体缺血6小时内干预可降低截肢风险。术后仍需持续抗凝防止再栓塞。

4、原发病管理

风湿活动期需注射苄星青霉素预防链球菌感染，二尖瓣狭窄者可行经皮球囊扩张术。控制风湿热复发可延缓心脏瓣膜损害进程，降低房颤持续概率。

5、康复监测

定期进行心脏超声评估左心房血栓，监测INR值维持2-3之间。出现新发肢体疼痛、腹痛或神经症状需立即排查栓塞。建议戒烟限酒，控制高血压等危险因素。

风湿性心脏病患者应每3-6个月复查心电图和超声心动图，房颤发作时及时就医调整抗凝方案。日常避免剧烈运动和外伤，饮食减少维生素K含量高的绿叶蔬菜摄入以保证抗凝效果稳定。出现突发单侧肢体无力、言语障碍等表现需警惕脑栓塞，立即呼叫急救。