高血压诊治中常见的几个问题-专家文章-博禾医生

高血压诊治中常见的几个问题

发布时间：2018-06-0756281次浏览

高血压是一类常见疾病，由于大多数高血压患者病情较轻，很少需要住院治疗，其诊断、治疗以及疗效监测多在门诊进行，故基层医生在高血压的防治工作中起着关键作用。

1、关于血压测量

人体血压是一个不断波动的变量，许多内部或外部因素均可影响血压测量数值，因此高血压的诊断不应仅根据一次血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者，需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。

若患者存在导致血压升高的暂时性诱因(如剧烈运动、情绪激动、急性感染等)，需待相关诱因去除后在对血压进行重新评估。24小时(或更长时段)动态血压监测有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值。家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。

2、关于血压正常高值

18岁以上成年人的正常血压为收缩压

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这种左右胳膊测量血压相差20是不正常的，这种不正常的，要看他是否持续的左右胳膊相差，在临床上确实会看到左右胳膊这种相差比较大，正常情况下两侧的胳膊相差，不应该超过五个毫米汞柱，超过十个毫米汞柱以上，就认为他是一个存在一个病理的状态的，但是也会看到，比如说测量先测左边后侧右边，可能先测的这边就要高一点，后侧这边就要低一点，如果下次测量，就反过来先测右再测左，有可能只有相差，就不是20，有可能会更近，这个时候，就认为他这个相差不是持续存在的，只有是每次测量，总是左边比右边这个相差超过十，或者是像已经到了20，这个时候，就认为这个测低的这边他是有问题的。而且如果取这个血压值，要取高测得血压值为自己本身的一个血压值低，就认为可能存在低的这边左锁骨下动脉可能存在狭窄，就要需要明确这个问题，通常会先应用这个b超来进行筛查，会做一个锁骨下动脉的超声，看看这一侧的锁骨下动脉是否有狭窄，当然有一部分病人可能看的不是很清楚，这个时候可以做进一步的增强，ct可以更好的选项，当发现这边锁骨下动脉狭窄超过了75%以上，就可以考虑进行一些介入治疗，通过支架的植入改善他这个狭窄的一个情况，也会通过一些其方式来进一步的验证，锁骨下动脉是否有问题，比如说进行两侧这个脉搏的一个去触诊，会发现血压低的这边儿脉搏就很弱，或者是这边的皮温比较低，或者病人有的时候还会感觉到，血压低的这一侧，她的这个肢体力量不够，不如对侧，这些都是更好的佐证，这边儿的锁骨下动脉可能存在问题。

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长期高血压有什么危害

长期高血压会引发心、脑、肾、眼底和周围血管的相关疾病，像冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、眼底出血等，这些疾病在一定程度上严重的影响人们的生活质量。高血压具有发病率高、致死率高、致残率高的特点，在我国至少有2.3亿的高血压患者，因为许多高血压患者并没有头晕、头痛等临床症状，所以不积极进行治疗。有效的、积极的控制高血压，会大大降低冠心病、脑梗死、脑出血的发生，大约50%的冠心病、80%的脑梗死、90%的脑出血都与高血压相关，正确的认识高血压并且积极有效的控制血压，具有非常重要的临床意义。

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高血压低压和高压都高吃什么药

收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg，不同日三次以上血压水平超过这个情况就可以诊断高血压。如果舒张压也高，收缩压也高，就是双期高血压，用药第一要根据血压水平，第二根据有没有合并临床疾病。如果血压水平是二级血压水平，往往就需要联合两种降压药。如果是三级血压水平，可能需要选择三种降压药。如果高血压是双期高血压，合并了冠心病，往往选择β受体阻滞剂或血管紧张素的阻滞剂。如果高血压合并糖尿病，在没有禁忌的情况下，会优先选择像血管紧张素的阻滞剂。

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血压的正常范围

血压的正常范围是收缩压在90mmHg-140mmHg，舒张压在60mmHg-90mmHg。收缩压在120mmHg-139mmHg，舒张压在80mmHg-89mmHg叫正常高值。不同日3次以上收缩压超过140mmHg，或者舒张压超过90mmHg，就可以诊断高血压。家庭的血压的正常范围，定的是130mmHg，85mmHg以下。24小时监测的血压正常范围，白天在135mmHg，85mmHg以下，夜间在120mmHg，70mmHg以下，24小时在130mmHg，80mmHg以下。

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如果偶尔不慎降压药物服用了双倍剂量，会使血压降得更低一些，但一般不会导致严重的不良后果。但是仍然需要密切的监测血压的情况。如果出现血压明显的下降造成明显的脑供血不足等症状，需要及时到医院就诊，必要的时候可以给予适当的升压药物稳定血压在合理水平。如果患者血压虽然偏低一些，但是没有明显的不适症状，可以暂时给予观察，当药物经过代谢作用消失以后，血压会逐渐的恢复。在平时要规范的服用降血压的药物，要按照医生的医嘱合理的使用降压药物的剂量，避免服用药物剂量过大，也要避免服用的药物剂量过小，以免导致血压得不到有效的控制或者降得过低。平时服用降压药物的过程中要定期监测血压，了解血压的控制情况。当血压控制不佳时要及时查明原因，必要时进行降压药物的调整。

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