失眠是最常见的睡眠障碍，是指在适当的睡眠机会和环境的情况下，个体对睡眠质量的不满；通常表现为入睡困难和（或）睡眠维持障碍，并且伴随对白天功能的显著影响。需要进行一系列评估，并且需要与器质性疾病进行鉴别。

一、失眠的症状及体征

主要表现为在合适的时机或环境下，仍持续存在睡眠起始、睡眠时间、睡眠维持或睡眠质量障碍，以及所引起的白天功能受损，部分患者还有躯体症状。失眠主要表现为：

1、睡眠起始障碍

表现为入睡困难，在床上辗转反侧难以入睡。在儿童青少年人群中，入睡超过20分钟有临床意义，在中老年人群中，入睡超过30分钟有临床意义。

2、睡眠维持障碍

包括半夜觉醒后再次入睡困难和早醒。在儿童青少年人群中，半夜觉醒时间超过20分钟有临床意义，在中老年人群中，半夜觉醒时间超过30分钟有临床意义。一般情况下，早醒指比预期醒来的时间提前30分钟以上。且与发病前正常睡眠相比总睡眠时间下降。

3、白天功能受损

即疲劳困倦、积极性下降、注意力难以集中、记忆力下降、焦虑、烦躁不安和情绪低落。

4、躯体症状

一些慢性患者会有肌肉紧张、心悸、头痛等躯体症状。

5、其他

儿童失眠患者可出现睡前抵抗、夜间觉醒频繁、不能独立入睡等表现，这些表现多由照看者发现。

二、失眠的辅助检查

如因为失眠感到焦虑、情绪低落、烦躁建议尽快就医，失眠可能与抑郁症、焦虑障碍等疾病有关，需要及时治疗。就诊前可以记录为期两周的睡眠日记，包括上床时间、开始睡觉到入睡的时间、夜间觉醒的次数、每次觉醒的时间、总卧床时间、实际睡眠时间估计值，夜间异常的症状，比如呼吸、行为等，日间精力与社会功能受影响程度的自我体验，记录午休情况、日间用药以及饮料制品。未经医生指导不建议使用镇静安眠药物。医生可进行如下检查：

1、病史评估

了解患者具体睡眠情况，如失眠的表现形式、作息时间、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。了解用药史、可能存在的物质依赖情况、其他躯体疾病史，妊娠、月经、哺乳、围绝经期等躯体状态，发现可能病因。

2、体格检查

排除其他器质疾病导致的失眠，如甲状腺问题等。

3、量表测量

用来评估失眠的严重程度，排除其他可能的病因，根据具体情况选择。常用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI)、失眠严重程度指数（ISI）、广泛焦虑量表（GAD-7)、Epworth思睡量表（ESS)、疲劳严重程度量表（FSS)、生活质量问卷（SF-36）、睡眠信念和态度问卷（DBAS)、清晨型与夜晚型睡眠问卷（MEQ），若评分异常可诊断失眠。

4、客观评估

用来排除其他疾病、进行鉴别诊断。怀疑合并其他睡眠障碍或治疗无效时，可进行睡眠多导监护（PSG)检查。

三、失眠的鉴别诊断

1、患者是否存在躯体疾病，比如心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病。

2、患者是否使用影响睡眠的药物，如抗抑郁药、中枢兴奋药物等，是否吸烟、酗酒、吸毒等。

3、患者是否存在精神障碍，比如焦虑障碍、双相情感障碍等。

长期失眠将影响患者日常的工作以及生活，需要早期识别相关症状，进行记录，尽快就医，积极配合医生规范治疗。