（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，无眼红、疼，无畏光，基于上述检查结果，结合患者症状，可以临床诊断为“双眼老年性白内障，高血压，糖尿病”，完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第二天局麻下行右眼白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术。

【基本信息】男、71岁

【疾病类型】双眼老年性白内障，高血压，糖尿病

【就诊医院】北京协和医院

【就诊时间】2021年7月16日

【治疗方案】局麻下行右眼白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术，术后予裂隙灯检查，妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、头孢曲松钠、地塞米松等药物对症治疗

【治疗周期】住院3天，术后1天出院

【治疗效果】术后人工晶体位置正中，右眼角膜透明，前房深度可，对光反射可，恢复良好

一、初次面诊

在我国，60至89岁人群白内障发病率约为80%，而90岁以上人群白内障发病率达90%以上。

这个月，我接诊了一位因“双眼渐进性视力下降1年余”入院的七十一岁患者，患者自述1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，无眼红、疼，无畏光、流泪等症状，当时并未在意，未就医。

但是最近一段时间感觉双眼视物模糊的情况越来越严重，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“双眼老年性白内障，糖尿病，高血压”诊断收入院。患者发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠、二便均正常。

二、治疗经过

患者入院后，我对患者的既往史及个人史进行了询问，患者表示既往有高血压、糖尿病史6年，不规律服用瑞格列奈控制，未监测血压、血糖水平。无冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，无食物过敏史，无手术、外伤史。

了解患者情况后，我继续对他进行眼科检查，发现患者左眼视力0.4，右眼视力0.25，矫正视力均无提升，眼压Tn，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶体混浊。其中左眼视盘色淡红，血管走形可，网膜平伏，中心反光不清，而右眼晶体混浊，眼底窥不清。查患者空腹血糖9.1mmol/L。

基于上述检查结果，结合患者症状，可以临床诊断为“双眼老年性白内障，高血压，糖尿病”，遂按常规二级护理，给予裂隙灯检查每天一次，左氧氟沙星滴眼液每隔2小时一次。

完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第二天局麻下行右眼白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术，手术顺利，术后人工晶体位置正中，切口无渗漏，术后予裂隙灯检查每日一次，术眼每隔3小时予妥布霉素地塞米松滴眼液以减轻结膜水肿和炎症反应。每天4次予左氧氟沙星滴眼液预防感染，以及每天头孢曲松钠静脉滴注抗炎、地塞米松静脉滴注抗炎抗过敏。由于患者患有糖尿病且血液检查中血糖高于正常值，因此嘱患者日常控制饮食，平卧位，避免劳累。

三、治疗效果

经右眼白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术，现患者右眼角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圆，对光反射可，人工晶体位置正中，眼底可见视盘色淡红，边界清晰，C/D约0.3，网膜血管纹理清晰，黄斑反光未见。

出院时，患者一般情况可，生命体征平稳，未诉及头晕、发热、眼部刺痛等不适，考虑患者恢复良好，因此在告知其相关注意事项后，安排患者出院。

四、注意事项

1、饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。

2、适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。

3、保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。

4、心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。

5、有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。

6、定期到医院行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。

五、个人感悟

对于老年人来说，白内障是个多发的疾病，很影响老年人的生活，降低老年人的生活质量。老年性白内障又称年龄相关性白内障，是最常见的一种白内障，多发生于50岁以后，随年龄增加患病率明显增高。而高血糖又是白内障的危险因素之一。

若糖尿病患者的血糖未得到良好的控制，身体会长期处于高血糖状态，任其发展下去，则能引起多种眼科并发症，包括白内障、青光眼等。本例患者就是一名“糖友”，并且平日不规律用药，血糖控制不佳，其后果就是影响眼血管微循环，导致视力下降、眼部受损。因此，糖尿病患者必须警惕白内障的发生。

当糖尿病患者发现晶状体浑浊，且已影响到日常生活，而眼部检查又未发现有明显视网膜病变时，可考虑行白内障手术，以免耽误病情。为了更好的把控手术的安全性，患者在术前必须严格控制好自己的血糖。

当然，糖尿病患者在白内障术后仍需严格控制好血糖以减少术后炎症的发生及避免其他并发症的出现，定期检查眼底，及时发现眼部异常情况，维护好已获得的视力。