摘要：本例患者为53岁男性，因2天前常规体检查出肝功能异常，遂来我院就诊，结合具体症状、B超检查、肝功能检查等结果，最终确诊为脂肪肝。因患者症状较轻，处于疾病早期，予以药物治疗降酶保肝。患者预后良好，食欲不振、乏力等症状有所缓解，复查时肝功能、肾功能未见明显异常。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】脂肪肝（肝功能异常）

【就诊医院】潍坊医学院附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗：予以注射用还原型谷胱甘肽+甘草酸二铵注射液+瑞舒伐他汀钙片

【治疗周期】住院治疗10天，2周后复查

【治疗效果】患者神志清，精神可，乏力、食欲不振等症状有所缓解，予以出院，复查时肝、肾功能未见明显异常

一、初次面诊

2022年6月的某天，我在门诊接诊了这位53岁的男性患者，患者神志清晰，精神略显萎靡，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，在2天前，患者接受常规体检时，肝功能检查结果显示谷丙转氨酶数值为81U/L，谷草转氨酶数值为123U/L，间接胆红素数值为10.7umol/L均超出正常值，诊断为肝功能异常，现为进一步诊治遂来我院就诊。

已知患者有30年饮酒史，每日饮酒500ml左右，而长期摄入酒精会对肝脏造成损伤，引起肝功能异常。经患者回忆，近期确实存在无明显诱因下的食欲减退，进食量明显减少，与具体食物类型无关，多次更换食物类型，食欲减退并未得到缓解，面对油腻类型的食物，症状会有所加重。且伴随易疲劳、易感到乏力等症状，具体表现为同样的体力劳动与以往相比会明显感受到精力不足的情况，常莫名出现四肢无力的症状，无发热、咳嗽、头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无皮肤黄染、恶心、呕吐等不适。患者自发病以来，睡眠尚可，二便正常，体重有轻微的下降。门诊拟诊为脂肪肝收治入院。

图一、辅助检查结果

二、治疗经过

入院后完善相关检查，肾功能、血糖、血常规、尿常规等均未见明显异常，腹部B超显示为脂肪肝。患者为男性，可排除卵巢肿瘤引起的腹水；B超检查未见脾脏肿大，可排除。最终确诊为肝功能异常。

在告知患者及其家属明确诊断后，因患者具体症状不甚明显，疾病处于早期阶段，故拟定使用药物治疗进行缓解。得到患者及家属的理解和支持后，予以注射用还原型谷胱甘肽降酶护肝、予以甘草酸二铵注射液保护肝细胞，改善肝功能。予以瑞舒伐他汀钙片降血脂，缓解脂肪肝。治疗期间予以低盐低脂饮食。

三、治疗效果

经过10天的住院治疗后，患者的病情得到明显改善，在查房时，我到患者的病房询问其具体恢复情况，患者神志清，精神可，自述在接受治疗后，各项症状得到了明显改善，乏力、疲劳等症状消失，食欲有所恢复，现要求出院休养。患者各项生命体征平稳，全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，予以出院，我叮嘱患者2周后进行复查。

2周后来院复查时，患者神志清晰，精神尚可，自述无乏力、疲惫等症状，食欲恢复，皮肤、巩膜无黄染，肝功能、肾功能检查未见明显异常。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我为他拟定了一些注意事项，希望他可以遵守，家属可以起到一定的监督作用。

1.遵循医嘱，定时定量用药，不可随意更换药物种类、变动用药量，如果用药期间出现不适症状，应及时就医治疗。

2.适当调整饮食结构，以低盐低脂、清淡、易消化的饮食为主，可多吃高蛋白高纤维的食物，多吃新鲜果蔬，补充能量、维生素，提高机体免疫力，忌烟酒，忌辛辣刺激之物。

3.规律作息，适当运动，劳逸结合，提高机体免疫力，避免过度劳累。

4.定期复查肝功能，如出现任何不适症状，也要及时就医治疗。

五、个人感悟

脂肪肝通常是由于肥胖、饮酒、高血压等原因引起的，如果疾病较为严重，可能会导致肝细胞受损，引发肝功能异常。疾病早期，患者可能不会出现明显症状，仅表现为乏力、易疲劳、食欲不振等，部分患者常因此忽视此疾病，错过了疾病的治疗时间，当病情进一步发展时，患者可能出现肝掌、蜘蛛痣、全身皮肤和巩膜黄染等明显症状。所以除了关注自身症状外，定期体检也是很有必要的，若检查出肝功能异常，应及时就医治疗。患者经过此次治疗也明白了出现不适症状应及时就医，避免拖延导致疾病加重。