儿童腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎
发布时间：2018-05-2852604次浏览
儿童腹股沟疝是指发生于0-18岁儿童的腹股沟区疝，多数是因先天发育异常而导致，无法预防，只有做到早发现早手术。
1岁以后患儿因发育已完成，几乎失去了自愈的机会，故儿童疝多应该在1岁以后考虑手术治疗。1-6岁为手术治疗的最佳时机，只行单纯高位结扎就可以获得满意的疗效，但6岁以后患儿因有不同程度腹横筋膜的缺损，单纯高位结扎疝囊效果相对会差一些。然而7-18岁为发育高峰期，此期间因聚丙烯补片不能随着身体的增长而增长，故聚丙烯补片不能应用于此阶段患儿。所以，此7-18岁患儿仍然还可以采用高位结扎术，也可采用生物补片。
目前，疝囊高位结扎仍然被公认为治疗儿童腹股沟疝的基本方法。手术方法有两种：
1。开刀疝囊高位结扎术：传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜，高位结扎疝囊后重建外环，手术创伤较大， 术后局部肿胀、疼痛明显， 患儿通常需要平卧3—5天。改进后方法可取外环处小横切口、不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术， 保留了腹股沟管正常的解剖结构， 减少上述并发症的发生。
2。腹腔镜疝囊高位结扎术：腹腔镜技术由于其具有独特的优势。① 可做到真正的高位结扎，腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，因结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好，故可取的满意的效果。②镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，便于发现对侧隐性疝，避免了隐性疝的遗漏，且不会增加伤口，尤其适合双侧腹股沟疝患儿。④创伤小，只需在腹壁上开2个0.5cm的小口，术后疤痕很小，是真正的微创手术。患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。⑤术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发刀手术。
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腹股沟疝的诱发因素有哪些
胚胎期发育不良，鞘状突没有闭合或闭合不全，易出现腹股沟疝；长期便秘、长期搬重物、怀孕等致腹压增高，会诱发腹股沟疝；老年人腹壁功能退化，也会导致腹股沟疝。
腹股沟的疝症状有哪些
腹股沟疝气其实也会有很多因素，但是不管是哪一种因素所引发的症状还是比较相似的，首先会出现包块的现象，后期也会出现消化系统症状，更加会引起生殖泌尿系统症状，如果没有得到有效控制，也可能会出现肠梗死，这些异常的症状都是比较严重的。
小儿腹股沟疝微创手术后怎么护理
小孩的疝如果疝不是很大，病史不长，都采用腹腔镜下的疝囊高位结扎手术，这种术式不需要使用补片。由于没有使用补片，所以术后孩子尽量在一个月之内避免一些剧烈的活动，否则会影响缝扎的线结的结实程度，尤其在术后一个月更要注意。
腹股沟疝术后多久能好
腹股沟疝术后一般是一个月到三个月可以痊愈。不管做开放的补片修补手术还是腹腔镜修补手术，病人术后一周要常规来医院复查一次，主要看伤口情况。一个月复查主要看补片跟组织长的愈合情况，一个月以上但是不能剧烈的运动，三个月以后才能恢复重体力劳动。
腹股沟疝手术需要多少钱
局麻下的腹沟疝无张力修补手术，手术费用并不高，总的费用在5000到1万元之间，因为补片材料上有差异，会导致价格不同，北京医保的病人有单病种的腹股沟疝治疗的政策，所以医保的病人大概花1500块钱左右。腹腔镜的单侧腹股沟疝手术大概花费在1万2到1万5左右。
腹股沟疝较小的时候该不该治疗
腹股沟疝理论上说不管大疝小疝，如果疝的基本上都是不能自愈的，除非是孩子。比如刚出生的孩子有了小疝，它通过机体的发育比如他靠他的肌肉，比如有个洞，他肌肉变粗、变厚、筋膜也变粗变结实，这个洞是有愈合的可能性的。所以，两岁以内的孩子是有愈合的可能性的，但是愈合的前提一定不能有东西，如果有东西在里边钻着，来回的钻，它就不可能愈合的。所以，过去的孩子一睡就睡到一岁，但现在不是，现在的孩子基本上出生了就抱起来了，就竖起来了，所以其实这么早的抱孩子对孩子的骨骼的发育，包括对疝的愈合，都是没有好处的。所以，单单全全的一个疝，不做手术能愈合的对成人来说，几乎是不可能的。只不过如果没有腹压增高的这些因素，没有手术的诱发因素，可能患者会过几年才会发展的很明显。如果要是有明显的诱发因素比如说有腹水、有咳嗽、便秘、有重体力劳动、剧烈运动，很快一个小疝就会发展成为一个大疝。
腹股沟疝复发后如何治疗
腹股沟疝复发后同样需要做手术，最好找专科医生或者有经验的外科医生完成无张力疝修补手术。腹股沟疝复发后同样需要做手术，腹股沟疝一旦复发，就属于疑难病例了，不太建议选择一般普外科医生做手术，最好找专科医生或者有经验的外科医生完成无张力疝修补手术，当然无张力疝修补手术可能就需要用一个大的补片，也可能用一些腹腔镜的疝修补手术。现在的观点，传统的疝修补手术或普通的疝修补手术后复发，最好找有经验的高年的医生做手术治疗，以减少对病人的伤害，达到更佳的治疗效果。
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腹股沟疝的病因有哪些
通常情况下，腹股沟疝的病因可以包括几个方面，第一，先天性的薄弱环节；第二，人从爬行动物变成直立动物，在人体的腹股沟区受到的压力最大；第三，引起腹压增高的因素，比如咳嗽、便秘、前列腺肥大、小孩哭闹、腹水以及怀孕等；第四，下腹部手术，能够使得患者已经薄弱的位置，出现裂洞，从而可以形成腹股沟疝。总而言之，腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人会出现肌肉萎缩、腹壁薄弱的情况，而腹股沟区会更加薄弱，内有血管、精索或者是子宫圆韧带穿过，给疝的形成，提供通道。除此之外，老年人因为咳喘、便秘以及前列腺增生，可以导致排尿困难等疾病的出现，致使出现腹压升高的情况，从而为疝的形成，提供动力。
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腹股沟疝较小的时候需要治疗吗
对于患有腹股沟疝的病人来说，理论上不管患者是大疝，还是小疝，基本上都是不能自愈。对于两岁以内的孩子来说，有愈合的可能性。但是，这样愈合的前提是，一定不能有东西。由于患有腹股沟疝的病人，有出现自愈的可能性，如果患者不是频繁发作，可以进行观察治疗。对于成人来说，腹股沟疝不可能自愈，需要进行手术治疗，只不过，如果没有引起腹压增高的因素，小疝就不会很快地发展成为大疝。一般来说，患者的手术时间，不会受到年龄的限制，以防疝嵌顿。一般情况下，不主张患者使用疝带疗法，因为使用不当，可发生意外和危险。疝一旦发生嵌顿，应该速去医院进行处理。如果时间在12小时内，可以采用镇静、解痉及手法按摩使其回复，数日后再安排手术。
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如何避免腹股沟疝复发
在过去的时候，医生都是采用传统的治疗方法，去修补腹股沟疝，如果患者再次出现腹压增高的因素，就会非常容易出现复发的情况。现在，对于腹股沟疝的患者，可以采用无张力疝修补手术方法，就是在患者破洞的地方，打一个补丁，疾病的复发率，相对来讲，就会减少很多，一般情况下，是在千分之几（百分之零点几）的复发率。如果想要预防腹股沟疝的复发，就应该严格掌握手术的适应证。在术前，进行周密的探查、评估、决定手术方式。也要注意规范手术操作，提高患者的免疫力。在术后避免腹压增高的因素，是预防复发的重点。尤其是术后第一个月，不能提重物，抬东西，要防止便秘、咳嗽等因素的出现。随着补片与周围组织完全融合，一般半年以后，可以逐渐参加体力劳动。
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腹股沟疝复发后怎么治
如果腹股沟疝的患者，进行手术治疗，是采用传统的方法，去修补腹股沟疝，当患者再次出现腹压增高的因素，就会非常容易出现复发的情况。当腹股沟疝的患者，出现疾病复发的情况以后，只能是通过手术的方法，来进行治疗，是属于比较疑难的病例。如果患者在进行传统的疝修补手术以后，引起复发的情况，就需要找一些有经验的外科医生，采用大一点的补片，去打补丁，也可以采用一些腹腔镜的疝修补手术，以减少病人的伤害。一般情况下，可以采用无张力疝修补的手术方法，也可以采用一些腹腔镜的疝修补手术，进行治疗，来减少病人的伤害。因此，一定要严格掌握手术的适应证。在术前要进行周密的探查、评估，以决定手术的方式。也要规范手术操作，提高免疫力。
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腹股沟疝修补手术有风险吗
有风险，风险比较小。医学中没有百分之百治愈的。疝的手术尤其腹股沟疝的手术，它的风险是比较小的，包括它的并发症、复发、术后伤口的感染、伤口的积液、伤口的慢性疼痛。术后一个月左右这些并发症会慢慢吸收，不会对病人产生较大影响。
儿童腹股沟疝的治疗
儿童腹股沟疝多为先天性斜疝。有报道，儿童腹股沟疝的患病率在所有出生缺陷的儿童疾患中排在第一位，而儿童腹股沟疝修补手术也是小儿外科最常见的手术。在全球范围内，不同年龄段的儿童腹股沟疝发病率从0.8%至4.4%不等，早产儿更可以达到30%。
