开放式疝修补和腹腔镜疝修补手术的原理探讨
发布时间：2018-05-1463308次浏览
疝气是一种常见病和多发病。病因学认为是人体腹股沟区的腹横筋膜菲薄所致。目前就腹股沟疝的治疗主流方法是使用补片的修补手术，患者在选择手术方式时会面临开放手术和微创-腹腔镜手术两种手术方式的抉择。那么两种手术方法到底有什么不同呢，我就这一个疑问给大家做一个简单的解释和说明。
首先，两种手术都需要使用补片，这是共同点，治疗疝气的效果总体上的统计结果大致相同。但是两者在治疗理念上有着很大的区别。
开放手术，是前入路，就是开刀做，一层层的切口皮肤和组织，找到并且处理疝囊，使用补片修补菲薄的腹横筋膜。强调的是修补，目前也有很多开放手术方式的设计理念是要更大面积的覆盖耻骨肌孔区，达到治疗和预防疝发生的目的，但实际效果有限。这种手术目前我们采用局部麻醉进行手术，手术适应症很宽泛，特别时候年老体弱者和慢性病患者。
腹腔镜手术是后入路手术，不管是TAPP还是TEP，都是进入腹膜前间隙，处理疝囊后使用一张10*14CM的补片覆盖整个耻骨肌孔区，替代菲薄的腹横筋膜，目的在于除了治疗疝气还要彻底预防复发或者再发。由于补片多为立体解剖结构，术后舒适性很好，异物感很低。理论上，腹腔镜手术疝修补可以将复发降到0. 腹腔镜手术也有不足之处，就是比较大的疝气做完手术后由于缺损部位空虚，容易形成积液，但是不必担心，这种情况绝大多数会自行吸收，只是相对于开刀手术出现的可能性要大，因为手术是后入路腹横筋膜替代治疗，不需要理会薄弱区域。
两种方法，一个是修补、一个是替代，各有各的优势和特色，尽管都是使用补片，但是补片形态和使用目的的原理上还是不同的，落实的每一个患者在选择手术方式的时候，一是根据自身病情，一是根据你所求治医师对两种手术方式的熟练程度，是一个双向的选择。
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睾丸疝气会有什么危害
睾丸疝气，顾名思义这肯定是男性发生的腹股沟疝，一般指的是男性的腹股沟斜疝。腹股沟斜疝一般中年人比较常见的，从腹沟区域的突出，随着逐渐的增大，最后掉入到阴囊里去，叫做腹股沟斜疝。这种疝对人体的危害有什么，一般这种可塑性的腹股沟疝，对人体的危害没有那么大。这种疝最危险在什么地方，因为它从腹壁鼓到肚子外，如果腹壁缺损的窟窿不够大，人体的腹压突然增高，又非常明显的时候，可能会有大量的腹腔内容物，经过不太大的孔突到腹壁外面去，这时候容易引起卡顿。如果一旦是肠管卡在窟窿上，叫疝环上不能还纳的时候，就会非常危险。因为很快在4-6个小时的时间内，如果不进行完还纳，卡住的这部分组织，不管是肠管还是网膜，就会发生坏死，有可能会造成比较严重的后果。所以一般腹股沟疝的病人，都建议：第一，避免增加腹压因素。第二，身体和工作相对都比较安排好的情况下，尽早的进行手术，然后把窟窿给它补上，就是腹股疝治好，不再有这种疝的时候，就不会出现卡洞情况。所以对于腹股沟斜疝来说，建议还是要积极的进行手术治疗。除了手术以外，没有其他更好可以治疗的方法，除了像婴儿1-2岁的或者是2-3岁的儿童，如果发生睾丸疝气，还可以给与保守治疗，局部给它压迫，让小孩儿尽量减少哭啼，避免增加腹压的因素，对于婴幼儿可能疝气还可以有自愈的可能。如果除了这一点以外，成人的腹股疝不可能治愈，都需要进行手术，所以越早进行手术，对人体的危害会越少。
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腹股沟疝的鉴别诊断
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左腹有点疼是什么原因引起的
左腹有点疼考虑是乙状结肠炎导致，通常伴随腹泻和发热的症状。如果说患有左侧腹股沟疝或者是左半结肠癌，左腹也会出现疼痛现象。男性左腹疼痛可能是左侧精索静脉曲张导致，女性左腹疼痛可能是左侧输卵管炎或卵巢炎引起。
绞窄性腹股沟疝要用抗菌药物吗
绞窄性腹股沟疝要用抗菌药物，但是仅用于手术治疗之后。手术治疗为绞窄性腹股沟疝常用性治疗手段，在术后要防止其他感染性症状发生，所以需要应用抗菌类药物，起到辅助性治疗效果。患者在术后不仅要应用抗菌类药物进行辅助性治疗，同时也要注意适当休息、保持大便通畅，定期到医院复查。
腹股沟疝是什么
正常人体的组织器官，通过先天或者后天形成的薄弱孔隙腔隙，进入到另一个部位，这样形成的病理生理的疾病叫疝。腹股沟疝就是老百姓常说的小肠疝气，在腹壁疝当中，75%到90%左右更常见的一种病是腹股沟疝，腹沟疝在疝外科是最常见的一类疾病。
腹股沟疝引起的原因
腹股沟疝引起的原因有可能是先天形成了腹壁薄弱缺损和年龄增长导致。腹股沟疝的病因分两大类，一类是针对儿童，一类是针对成年人，儿童是因为先天性的原因，新生的孩子就会出现腹股沟疝，老年人是因为随着年龄的增长，老年男性腹股沟疝的发病原因越来越高。
儿童腹股沟疝怎么治疗
我们一般主张，一岁以上的腹股沟疝的儿童，都要接受手术治疗，而一岁以下尤其是半岁以下，是可以暂时观察。因为儿童在半岁或者一岁之前，疝是有自愈的可能性的，而超过一岁以上没有自愈的可能，所以一岁以上是肯定要接受手术治疗。
腹股沟疝术后多久能好
腹股沟疝术后一般是一个月到三个月可以痊愈。不管做开放的补片修补手术还是腹腔镜修补手术，病人术后一周要常规来医院复查一次，主要看伤口情况。一个月复查主要看补片跟组织长的愈合情况，一个月以上但是不能剧烈的运动，三个月以后才能恢复重体力劳动。
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什么叫腹股沟疝
腹股沟区，是位于下腹壁与大腿交界处的三角区。腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，也就是由腹腔内的器官，或者是组织，从腹股沟管向体表突出来，所形成的疝，是最为常见的腹外疝。腹股沟管是属于人体中的一个正常的通道，通常情况下，男性的精索，以及女性的子宫圆韧带，走形于此，在正常的情况下，应该是处于闭上的状态，如果没有闭上，就可以形成先天性的腹股沟疝。根据疝环与腹壁下动脉的关系，将腹股沟疝，可以分为腹股沟斜疝以及腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝的患者，可以占到腹股沟疝患者的95％。对于患有腹股沟疝的患者来说，右侧比左侧更为多见。一般来说，男女的发病率之比为15：1。患有腹股沟直疝的病人，仅可以占到腹股沟疝患者的5％。
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小儿腹股沟疝微创手术后注意事项
小儿腹股沟疝微创手术后需要回避或减少诱发疝气的原因；注意避免引起腹腔内压力增高的因素；注意避免反复感冒咳嗽。小儿疝气专业术语叫腹股沟斜疝。目前最常用的手术方式是，腹腔镜辅助腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，也就是小儿疝气微创手术的全称。术后需要注意回避或者减少引起疝气复发的各种因素。最常见的原因有，长期慢性咳嗽、便秘、腹胀、剧烈运动及长时间哭闹等。这些因素都可以引起腹腔内压力增高，而导致疝囊高位结扎的丝线脱落，引起腹股沟斜疝复发。因此术后需要避免反复感冒咳嗽、需要保持大便通畅、不能剧烈运动、长时间哭闹。这些情况需要保持三个月以上。
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如何预防腹股沟疝复发
术后需要尽量避免老年男性的便秘、咳嗽、前列腺增生，这是常见的三大诱因。更重要的是不管对什么样的疝，疝术后一定要控制好体重。还有一些影响因素，包括吸烟，吸烟会引起人体的胶原代谢，从而影响长的组织的结实程度。
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无张力疝修补术是当前疝病治疗的主流术式，在国内的大中型医院已经普遍开展，众多的患者因此受益。但是术中植入体内的补片继发感染一直是令外科医师最头疼的问题，补片感染也是无张力疝修补术后患者最严重并发症，它不但增加患者的痛苦、延长住院时间、而且严重影响患者的预后。因此，防治无张力疝修补术补片感染的预防和治疗一直是疝外科的重要课题。
微创--外科发展的必然方向
微创是一个很宽泛的概念，是一种新技术，新观点。概括一下，微创就是用对病人创伤最小的方法，来达到甚至超过传统治疗手段的一种新技术、新手段、新观点。常说的微创技术就是指建立在腔镜基础上的腔镜技术。主要包括胸腔镜技术、腹腔镜技术、尿道镜技术、关节镜技术等等。
