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脑积水手术应该注意的一些问题

发布时间:2018-04-1367410次浏览

脑积水手术后,防止并发症是保证分流效果的重要因素。常见并发症及原因如下:

1.分流过渡:分流术后,由于过早起身活动,或是术前选择分流装置压力阈值过低,使脑脊液流出脑室过多、过快,出现所谓分流过渡,轻者患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐,重者出现急性或慢性脑塌陷,造成急性或慢性硬膜下血肿,或硬膜外血肿。急性血肿,可致患儿由清醒转为昏迷,CT复查正实颅内血肿形成,需开颅手术清除血肿。慢性血肿,早期无法发现,多在术后数月或数年出现症状,少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿,个别着血肿钙化形成“盔甲颅”,需二次手术清除血肿。因而,术前,对患儿的颅内压有正确的估计,必要时行腰椎穿刺测压,进而选择阈值合理的分流管,对防止分流过渡十分重要;另外,术后避免过早起身活动,也应注意。目前,国外的体外可调压式分流管,已上市有售。笔者常用美国Medtronic体外可调压式分流管,根据术后患儿的症状变化,随时调整分馏管阈值,控制分流速度,大大降低了分流过渡,提高了手术安全性。

2.分流管堵塞:理论上讲,分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患儿术后一生中,伴发颅内感染、颅内出血后,更易堵管。而且个体的因素,如瘢痕体质,可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔;腹腔大网膜包裹,可形成腹腔局部囊性包块;都会影响分流效果。再加上手术的因素,如分流管脑室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲,等等。凡此种种,都会导致分流效果不良或分流失败。平时,应定期按压分流阀囊。弹性良好时,分流通常。如按下困难,表明分流管腹腔端堵塞;如按下后弹起困难,显示分流管脑室端堵塞。应细心体会,遇到这些情况时,可复查头颅CT或腹部X光片或 B超,以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管。

3.分流管排异反应:这种现象极少发生,可见于数月大小的婴儿,表现为分流管通过的皮下隧道发红、法热、硬结,重者皮肤破损,管体外露,局部渗液,虽经反复换药,仍不济于事。一旦撤除分流管,以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商,在产品说明书上声称,此类现象极少发生,仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿分流手术前,一定要考虑到这一点。

总之,儿童脑积水可发生于婴幼儿期,诊断不难,关键是早期发现。一旦延误诊断,错过治疗最佳时机,患儿将罹患严重的身体和功能障碍,尤其是高级认知机能的残疾,对个人、家庭和社会将造成末可言状的痛苦和负担。早期诊断,及时、正确的治疗,可获得良好的治疗效果,患儿可减轻症状或减缓症状的发展,其生活质量明显提高。一些常见的问题,如分流过渡、分流管堵塞、分流管排异反应等,可影响分流效果,应予注意。

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脑积水手术后的注意事项
脑积水手术治疗一般采取的为大脑导水管成形术,第四脑室正中孔切开术,脑脊液分流术等,这些手术术后都需要及时复查颅脑CT,观察脑脊液循环是否通畅,有无硬膜下血肿、脑炎、脑梗死、临近神经组织有无受压、损伤等情况。脑脊液分流术的并发症包括炎症和阻塞,术后要注意患者体温情况,并需要定期复查验血包括炎症指标,红细胞,白细胞,血小板指标,必要时需要相应抗菌素预防颅内感染。还需要注意术后引流管是否通畅,如引流管阀门能够弹起,表明管道上下通畅,如阀门弹起比较慢甚至不能弹起,则可能需要进一步处理。一些手术患者是先天性脑积水患儿,抵抗力较低,造瘘或分流后,需及时预防感冒和肺炎,如发生感冒要到正规医院及时救治,预防感染。
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脑积水吃什么蔬菜好
脑积水对于蔬菜的需求,并没有特殊的情况。只要患者一般状态良好,胃肠道功能正常的话,大便正常是可以多进食蔬菜的,而且患者多进食蔬菜,这样可以有效的增加患者维生素和及粗纤维的含量减少便秘的产生。
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脑积水是怎么形成的
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老年人脑积水严重吗
对于老年性脑积水,建议积极进行手术治疗。手术治疗以后,能很大程度的缓解患者的症状,甚至治愈,但是如果开始没有想到这个疾病,忽略了主要的症状,被误诊到其它疾病,进行长期的其他治疗,那就会加重脑积水,甚至导致以后没有更有效的治疗,从而耽误病情。老年人脑积水一般称为正常压力性脑积水,这是医学上比较特殊的一类,英文简称NPH。这种脑积水一般有三个主要的症状:步态不稳,反应迟钝,排尿异常,称为三联征。如果老年人有这三类表现一定要排除脑积水,要到医院做头部ct,检查是否有脑积水。
梗阻性脑积水和交通性脑积水有什么不同
交通性和梗阻性脑积水区别:1.梗阻性脑积水比较常见。梗塞部位主要发生在第四脑室出口及之前的部位。ct表现为近侧脑室梗阻扩大,远侧脑室正常或缩小。2.交通性脑积水。梗塞部位发生在第四脑室出口以后。ct表现是脑室系统普遍扩大,伴有脑沟正常或消失。
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脑积水手术后多久复查
如果患者在进行脑积水的手术之后,原有的症状没有改善,或者出现恶心、头晕、头痛、呕吐、视物重影以及行走不稳等症状的时候,就应该及时地去医院进行复查。即使做完手术之后,没有任何不适,一般情况下,脑积水患者在做完手术以后,一个月到一个半月的时候,也需要到医院进行复查。有可能需要复查核磁共振,也可能需要复查CT。要观察脑积水恢复的情况,患者恢复的情况,患者有没有其它的不良反应,比如癫痫或者是肢体的运动障碍等等。脑积水手术后的复查,十分重要,术后一个月的时候,是第一次复查;如果没有特殊情况,医生会嘱咐家长,每年都要复查核磁共振或者是CT,常规到医院检查一次。如果遇到特殊的情况,手术后的复查时间,可以改为每年一次。