摘要：48岁的刘先生由于左侧眼睛疼痛及左侧头痛，伴双眼视物模糊前来就诊。通过影像学检查以及生化检查诊断为双眼急性视神经炎，伴左侧鼻旁窦炎，通过各种激素、抗生素以及鼻内镜手术治疗，患者未再出现头痛及视物模糊等症状。急性视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，原发性或特发性脱髓鞘性视神经炎是临床最为常见的类型，但是感染所致视神经炎也不能被轻视。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】神经炎

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】行鼻内镜下左侧上颌窦及筛窦开放术，静脉注射五水头孢唑啉、氢化泼尼松等

【治疗周期】住院治疗8天，随访1个月

【治疗效果】一个月后患者经门诊随访，患者自述视力正常，未再出现头痛以及视物模糊等症状，通过复查眼眶MRI可见视神经水肿消失，未见明显异常

一、初次面诊

周日上午，刘先生前来我科室就诊。根据刘先生描述得知，在大概十天前刘先生无明显原因出现左侧眼睛疼痛以及左侧头痛，伴有双眼视物模糊，无明显发热，于当地诊所就诊后给予抗炎药物静滴后，未见明显好转，遂来我院就诊。经过询问了解到刘先生既往有2型糖尿病病史三年，自行不规律使用二甲双胍控制，此前无眼外伤及其他全身病史。通过查体发现刘先生体温36.2℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，血压120/80mmHg。眼部视力情况为右眼0.1/矫正0.4，左眼0.1/矫正0.5，于是收刘先生入院进一步检查。

二、治疗经过

入院后予患者检查眼压，右眼为20mmHg，左眼为19mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圆，直接及间接对光反应略显迟钝，晶体透明。查眼底可见患者双眼视盘边界不清，充血水肿，黄斑中心凹反光欠清，患者左眼转动牵扯痛阳性。患者血常规白细胞计数为15.57×10^9/L，中性粒细胞比率为90.50%，空腹血糖为14.83mmol/L。头部MRI可见左视神经眶内段肿胀，高T2和T2脂肪信号，增强后序列增强，左侧上颌窦、筛窦、额窦内见软组织密度影充填，窦壁骨质未见明显异常改变，符合鼻旁窦炎症，于是诊断为双眼急性视神经炎，伴左侧鼻旁窦炎。于是予患者制定治疗方案，患者入院后每天给予两次静脉注射五水头孢唑啉，静脉注射一次氢化泼尼松，此外由于患者有2型糖尿病的基础病，额外加用胰岛素控制血糖，并综合给予奥美拉唑保胃、葡萄糖酸钙补钙、枸橼酸钾补钾治疗，治疗5天后患者诉视物较前清晰，双眼视力都有所好转，之后又请耳鼻喉科会诊后考虑与鼻旁窦炎有关，通过与患者及其家属进行充分的沟通，遂转科行鼻内镜下左侧上颌窦及筛窦开放术，术后继续给予患者抗生素及地塞米松激素抗炎治疗。

MRI：左视神经眶内段肿胀

MRI：高T2和T2脂肪信号，增强后序列增强

三、治疗效果

患者药物治疗5天后患者诉视物较前清晰，双眼视力恢复至右眼0.3/矫正0.6，左眼0.3/矫正0.6，但由于仍诉左侧头痛明显，于是请会诊予患者进行手术治疗，患者手术较为顺利，术后第三天患者自觉头痛消失，视力逐渐恢复至右眼0.8/矫正1.0，左眼0.5/矫正0.8，双眼视盘充血水肿较前减轻，视野缺损较前缩小，于是嘱患者出院疗养。一个月后患者经门诊随访，患者自述视力正常，未再出现头痛以及视物模糊等症状，通过复查眼眶MRI可见视神经水肿消失，未见明显异常。

四、注意事项

1.患者出院后的前3个月内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生视力下降、视物模糊、头痛等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，3个月后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔半年或一年复查一次。

2.患者出院后一定要遵医嘱继续进行抗感染维持治疗，并且要做好个人防护，恢复期间尽量不要去人员密集的公共场所，避免出现二次感染加重病情。

3.患者恢复后一定要提高自身的免疫能力，日常健康饮食，增加优质蛋白以及新鲜蔬果的摄入，适当进行体育锻炼，控制血糖，不要过度劳累。

五、个人感悟

急性视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，根据发生部位不同可分为视神经乳头炎及球后视神经炎。视神经炎临床表现为视力下降、眼部疼痛、眼底视盘充血水肿等，原发性或特发性脱髓鞘性视神经炎是临床最为常见的类型，而感染及自身免疫性因素少于特发性视神经炎。

该病例中的患者有左侧鼻旁窦炎，单纯行抗感染抗炎治疗视力虽有所提升，但局部疼痛症状未见好转，行上颌窦及筛窦开放术后疼痛改善，视力及视盘充血水肿情况随之改善，提示为感染所致急性视神经炎。