前列腺结石鉴别诊断

前列腺结石的鉴别诊断主要包括前列腺钙化、前列腺结核、前列腺肿瘤、尿道结石以及膀胱结石等疾病。需要通过影像学检查、实验室检测和临床症状综合分析进行区分。

1、前列腺钙化

前列腺钙化通常无明显症状，多为体检时经超声检查发现。钙化灶呈点状或斑片状高回声，边界清晰，前列腺体积正常。与结石的区别在于钙化灶不伴有尿路梗阻症状，前列腺液常规检查无异常。对于无症状者无须特殊处理，定期复查即可。

2、前列腺结核

前列腺结核多继发于泌尿系统结核，伴有低热、盗汗等结核中毒症状。直肠指检可触及前列腺质地不均的结节，影像学可见多发不规则低密度灶。与结石的鉴别要点在于结核菌素试验阳性，前列腺液PCR检测可发现结核分枝杆菌DNA。治疗需规范抗结核治疗6-9个月。

3、前列腺肿瘤

前列腺癌早期症状与结石相似，均可表现为排尿困难。但肿瘤患者PSA水平多显著升高，直肠指检可触及质地坚硬的结节。MRI检查显示肿瘤病灶呈T2低信号，动态增强扫描有早期强化。确诊需依靠前列腺穿刺活检病理检查。治疗方案根据分期选择根治性手术或内分泌治疗。

4、尿道结石

尿道结石可引起急性尿潴留，但疼痛部位多位于阴茎或会阴部。尿道造影可见充盈缺损，尿道镜检查能直接观察到结石。与前列腺结石的鉴别在于结石位置不同，前者多继发于肾结石排出过程中嵌顿所致。治疗可采用尿道镜取石或体外冲击波碎石。

5、膀胱结石

膀胱结石典型表现为排尿中断和终末血尿，超声检查可见膀胱内强回声团伴声影。与前列腺结石的鉴别要点在于结石位于膀胱腔内，排尿后体位改变时结石会移动。治疗可选择经尿道膀胱镜碎石取石术，较大结石需行耻骨上膀胱切开取石。

建议存在排尿异常症状的患者及时就诊泌尿外科，完善泌尿系统超声、CT等检查明确诊断。日常生活中应注意保持充足水分摄入，避免长时间憋尿，限制高草酸食物的摄入。定期进行前列腺健康体检，对于50岁以上男性建议每年检测PSA水平。出现尿频、尿急、排尿困难等症状时应尽早就医排查病因。