摘要：一位46岁的男性患者因突发腰背部不能直立，呈驼背状等在家属的陪同下来院就医，结合患者情况于18年前受凉出现腰骶部疼痛、晨僵、翻身困难等，经我院科学检查最终诊断为强直性脊柱炎，主要以药物之治疗为主，经治疗后症状得到有效缓解，恢复情况良好。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】强直性脊柱炎

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗为主，双氯芬酸钠缓释片对症止痛及注射重组人II型肿瘤坏死因子受体，出院后7周到医院复查，并定期到医院门诊注射重组人II型肿瘤坏死因子受体每周两次以控制炎症，抑制肿瘤细胞，同时适当锻炼，保持心情愉悦

【治疗周期】住院治疗4天，出院后7周复查

【治疗效果】腰骶部疼痛好转，腰背部可直立

一、初次面诊

我值班第一天，便接诊了一位46岁的男性患者，他是在家属的搀扶下进入科室内的，进门时便看见患者腰背部不能直立，呈驼背畸形，颈椎前屈受限，后仰、侧弯及旋转活动明显受阻，且呈现出痛苦面容。通过简单询问患者及家属后，得知患者在18年前因受凉后，反复出现腰骶部疼痛、疼痛多呈钝痛，持续时间长短不一，呈阶段性发作，还伴有晨僵，经常半夜痛醒，并出现翻身困难的情况，严重时可由腰椎向胸、颈部脊椎放射，且出现相应部位疼痛或脊柱畸形，活动及弯腰后疼痛减轻，休息时疼痛加重。

院外曾服用“双氯芬酸钠，贝诺酯”等止痛药后疼痛稍缓解。此次腰骶部疼痛再次发作，且较前加重，导致难以忍受而就诊。

为评估病情及进一步治疗，先让患者去做一个胸椎，腰椎，骶尾椎CT检查，结果回示：强直性脊柱炎征象。与患者及家属沟通后，建议住院治疗，取得同意后，便以“强直性脊柱炎”收治入院。

（图示1：胸椎，腰椎前纵韧带钙化，骨赘连接呈“竹节椎”各椎小关节及棘突骨质硬化，局部融合，关节腔变窄，以腰骶椎显著，各胸腰椎间歇未见明显狭窄或增宽，双骶关节面密度稍增高，见小圆形骨质透亮区，关节腔隙消失）

二、治疗经过

患者入院后与患者及其家属进行了交谈，他们表示尽量保守治疗，只要不影响日常生活就好。考虑到患者及家属意愿，结合其病情，我决定予以双氯芬酸钠缓释片对症止痛，及排除禁忌予注射重组人II型肿瘤坏死因子受体以控制炎症。

治疗上嘱咐患者应卧床休息，适当活动，站立时保持抬头挺胸收腹，双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立，有助于维持脊柱的正常功能；对疼痛、炎性关节或烤电，针灸，理疗等物理治疗，平时一定要坚持热水浴，勤洗热水浴，防止晨僵，适当的进行锻炼，注意保暖，有助于改善疼痛症状的。多晒太阳，加强营养，提高机体免疫力。药物治疗上主要选择双氯芬酸钠缓释片对症止痛及重组人II型肿瘤坏死因子受体控制炎症，抑制肿瘤细胞，参芎葡萄糖改善循环治疗，疗程1周左右后改为门诊皮内重组人II型肿瘤坏死因子受体，每周两次。

患者入院治疗4天后，腰骶部疼痛明显好转，腰背部可直立，复查尿常规未见明显异常。由于患者及家属要求出院，综合评估患者病情后，给予办理出院。

三、治疗效果

患者入院时精神差，有腰骶部疼痛，呈痛苦面容，伴腰背部不能直立，活动受限，连起床动作都难以完成。实验室检查中尿常规白细胞数增加，入院治疗4天后，患者诉腰骶部疼痛好转、腰背部可直立，到现在自由活动几乎不受限，复查尿常规未见明显异常。目前病情稳定，患者及家属要求出院，但治疗周期未达到，请示上级医生后给予办理出院。

患者出院时说“好久没感觉过腰部如此轻松了，疼痛缓解，我感觉自己年轻了几岁。”嘱咐出院后继续到门诊皮内注射重组人II型肿瘤坏死因子受体，每周两次治疗，出院后7周到肾内科门诊复查胸椎，腰椎，骶尾椎CT检查。患者乐呵呵的答应着和家属出院了。

四、注意事项

虽然患者经治疗后腰骶部疼痛症状好转，精神较入院时明显提升，但如果不注意也容易复发，因此，我特意告知了患者及家属生活上的注意事项。

1、要正确对待疾病保持乐观态度，配合治疗。

2、平时要坚持热水浴，勤洗热水浴，防止晨僵，适当锻炼，注意保暖，有助于改善疼痛症状的。

3、疼痛时要卧床休息，行热敷，热水浴后可以减轻。在锻炼前先行按摩缓解椎旁肌肉，避免肌肉拉伤。锻炼同时可配合理疗和水疗。

4、卧硬板床，低枕。避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤。体重过重者要减肥。

5、多晒太阳，加强营养增加抵抗力。

6、遵医嘱按时服药，不可擅自停药，减药，加药，改药。

7、定期门诊复诊。

8、预防肺部感染，每日做深呼吸及扩胸运动。卧床病⼈需加强翻身拍背，禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所活动，如发生感染积极治疗。

五、个人感悟

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎为主要症状的疾病。是以四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎在早中晚期都有不同的症状表现：

1、早期症状：上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛，开始疼痛为间歇性，而且较轻。该患者因工作原因，且觉得自己年轻未重视。大家不要因为自己年轻、工作重要就不重视身体发出的求救信号。

2、中期症状：持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛，有时疼痛可发生于背部较高部位，肩关节及其周围。患者此次来就医时处在强直性脊柱炎中期阶段，腰骶部疼痛持续，且比以前严重许多。

3、晚期症状：关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现，颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩。

强直性脊柱炎不治疗大部分是会出现关节畸形的，并且可能引发一系列的并发症。所以大家在日常生活中出现以上症状时，应及时就医，避免耽误治疗。