摘要：该病例中的患者患重感冒后出现四肢对称无力的症状，病情逐渐加重，来院后被确诊为格林巴利综合征，该病主要是由于免疫反应引起的急性炎症性周围神经疾病，大多数患者在发病前2周曾出现细菌感染，表现为下肢无力，逐渐向上肢发展，严重者可出现颈肌肉及呼吸肌无力，来院后通过药物治疗逐渐恢复，预后情况良好。

【基本信息】男，5岁

【疾病类型】格林巴利综合征

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】给予静脉滴注免疫球蛋白调节免疫、维生素B营养神经、维生素C及辅酶Q10增强免疫力

【治疗周期】住院治疗13天，随访1年

【治疗效果】症状明显改善，3月后复查已基本恢复正常，预后良好

一、初次面诊

患者小飞今年刚刚5岁，半个月前有过一次比较严重的感冒，伴有腹泻、发热的症状，在当地医院治疗后好转，本来患者小飞父母以为孩子没事了，但没想到几天前患者小飞突然出现双下肢对称无力，平常活蹦乱跳的患者小飞上下楼梯都比较困难，走路拖曳，刚开始患者小飞父母还以为是患者小飞调皮捣蛋装着玩的，但患者小飞很快就变得无法行走，难以坐下，使用筷子吃饭较为困难，表情也变得不太正常，故急忙带患者小飞来我院就诊，详细询问得知，患者小飞刚开始是双下肢远端无力，之后很快就向上发展，且上肢也逐渐无力，无力症状没有晨轻暮重的这一类变化，详细查体发现患儿面部表情有些僵硬，有轻度手脚远端麻木感，上肢肌力4级，下肢肌力3级，四肢腱反射明显变弱，余未见明显异常，立即行相关检查，血钾未见明显异常，核磁共振回示马尾和神经根平滑增厚和病理性强化，面神经线和起点有强化，神经电生理检查回示上下肢周围神经脱髓鞘性病变。考虑患儿半月前有感染病史，对称性肢体无力，急性起病，进行加重，结合相关检查结果，故初步诊断为格林巴利综合征，收入院进一步检查治疗。

MRI检查：提示马尾和神经根平滑增厚和病理性强化，面神经线和起点有强化

二、治疗经过

患者小飞入院后立即完善常规入院检查，血液检查提示抗神经节苷脂抗体阳性，未发现其他明显异常为进一步明确诊断，行腰椎穿刺检查，提示脑脊液出现蛋白-细胞分离，蛋白含量升高，白细胞、糖、氯化物正常，与患儿家属沟通，患儿符合格林巴利综合征诊断标准，并向其仔细讲解本病，患儿家属情绪逐渐稳定，表示积极配合治疗，故给予静脉滴注免疫球蛋白调节免疫、维生素B营养神经、维生素C及辅酶Q10增强免疫力等治疗，5天后患儿有所好转，继续治疗8天后患儿明显好转，故同意出院休养。

三、治疗效果

患者小飞在我院使用免疫球蛋白治疗5天后，肌力没有再进行性减弱，且逐渐出现好转迹象，故停用免疫球蛋白，继续其他营养支持治疗，住院期间患儿未发生过敏等不良反应。出院时患儿下肢肌力恢复4级，已经可以下地站立，基本能够自由上下病床，上肢肌力恢复4+级，手脚远端轻微麻木感消失，四肢腱反射明显增强，核磁共振、神经电生理等检查均有明显改善，故同意患儿出院。3月后复诊，相关检查未见异常，患儿未遗留相关神经功能障碍，已基本恢复正常，治疗效果十分满意。

四、注意事项

1、格林巴利综合征患者大多在数周内恢复，预后良好，患儿父母不必过于担心，患儿出院后2个月内应在家休养，同时家长应监督患儿坚持功能锻炼，定期服药，规律复查，加强病情监测，出现异常时尽快就医治疗。

2、患儿家长应注重家庭护理，在患儿饮水、吃饭时加强关注，避免呛咳，同时注重饮食卫生，减少胃肠道细菌感染的机会，按照天气变化及时给患儿增减衣物，预防呼吸道感染。

3、患儿出院后，家长应改善患儿饮食习惯，注重营养均衡，肉、蛋、奶类食品应保证煮熟后再食用，适当加强患儿运动，增强体质。

五、个人感悟

格林巴利综合征又称为吉兰巴雷综合征，发病时则常出现肌肉力量下降、感觉灵敏度降低等症状，多急性起病，进行性加重，四肢无力呈对称性，逐渐由远端向靠近躯干发展，常应用免疫球蛋白治疗，大多数患者可在数周内恢复，少数患者会遗留神经功能障碍，一般预后良好。

该病例中就诊的的患者小飞，在发病前半个月曾出现重感冒，之后急性起病，四肢无力呈对称性，逐渐加重，所幸治疗及时，未发生心动过速、心律失常、尿潴留、呼吸衰竭等较严重的并发症，看着患者小飞一天天逐渐恢复，我也十分替这个家庭开心，借此提醒广大患者，在发生细菌感染之后若出现对称性的四肢无力症状，应尽快就医治疗。