摘要：该病例中的患者由于胸膜间皮瘤进行化疗，从而引起食欲不振、脾胃生火等症状。初以归脾汤调治效果不明显后调整药方，以藿香、苏叶、炒白术、黄连、防风、生石膏、砂仁、泽泻、炙甘草、木香、茯苓、炒栀子等多味中药治疗。经过半余月治疗后，患者病情明显好转。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】胸膜间皮瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】初以归脾汤调治，效果不明显，后调整药方，以藿香、苏叶、炒白术、黄连、防风、生石膏、砂仁、泽泻、炙甘草、木香、茯苓、炒栀子等多味中药治疗

【治疗周期】治疗半月余

【治疗效果】病情已经得到控制，三餐进食显著改善

一、初次面诊

患者是一名中老年男性，因胸膜间皮瘤来我院化疗，患者自述自身有长期贫血、低蛋白血症，经多方治疗难以痊愈，化疗之后食欲变得更差，每天只在早饭吃一点鸡蛋和牛奶。自述口气重，无恶心呕吐现象，时有流涎，之前经过多方治疗，效果甚微。

我对患者进行了舌脉检查，发现该患者舌头颜色淡暗，舌苔白腻，左寸脉浮、右脉弦滑。根据患者的舌脉象以及临床症状，我基本可以辨证为该患者胃火有余、脾运不足，至此我基本可以确定该患者病位核心在脾、胃、肺部，病性属虚实夹杂，兼有湿热。

二、治疗经过

我把这个结果告诉患者，并解释该病症虚实夹杂，兼有湿热，应顺其湿热本性而疏散之，从而可以达到一定治疗效果。患者说自己不懂中医，尽量听从医生建议来治疗，只要有效果就行。

初以归脾汤加减调治半月余，效果不明显。于是我又检查了患者的身体状况发现患者舌头颜色淡暗，舌苔滑腻，脉象浮滑，仅使用清热去火的药物无法从根本上祛除湿热。于是我调整方药，以藿香、苏叶、炒白术、黄连、防风、生石膏、砂仁、泽泻、炙甘草、木香、茯苓、炒栀子等多味中药治疗，水煎服，以调和虚实，疏散湿热，达到治疗效果。

全方共12味药，药量大多较轻，上中下三焦同调，升降相合，清散并用。方中重用防风，清脾胃伏火；石膏与栀子相配，清肺腑之内热；藿香芳香可以化湿热与防风相辅佐，风能克服湿气，以免湿热胶着难解；甘草和中以调和各种药方；香砂主治脾胃气虚，木香配砂仁能醒脾和胃、升降体内气道；茯苓、白术、泽泻渗湿健脾胃；此药方能调和患者体内各方气道，从而效果显著，达到治疗效果。

三、治疗效果

术后一天查房，患者已服用上述药方一剂，患者见到我高兴地说：“医生，你开的药方真的有效果，我现在午饭和晚饭的食欲都增加了，吃东西也比之前多了。”我对患者说：“有效果就好，有什么情况随时来问我。”另外，患者自述感觉自己身体的不适感较之前减轻许多。

到第三天查房时，患者已服用药方3剂，从气色上看，患者气色明显改善。患者高兴地拉住我的手说道：“医生，我感觉这身体是越来越好了，我现在食欲可增加了不少，感觉比之前胖了好几斤呢！”我随后看了患者的脉象、舌相，脉象比较平稳，舌淡红。看到患者病情好转，我心里也非常高兴。

四、注意事项

出院那天，患者特地来和我告别，紧紧抓住我的手表达感谢。我叮嘱患者：“药方一定要按时服用，出现什么问题一定要及时前往医院检查。一日三餐一定要按时吃，在日常生活中少吃辛辣的食物。没事的时候多做些体育运动，可以适当打打太极拳啥的，锻炼身体，提高自己身体素质。平时多吃新鲜蔬菜水果，提高免疫力。尽量戒烟戒酒。”

患者用力点了点头说：“身体最重要，一定听医生建议注意戒掉不良习惯。”随后我叮嘱患者，在日常生活中除了注意生活习惯还要保持心情开朗，良好的心态对身体的益处也是很大的。看到患者身体恢复得较好，我也很为他感到高兴。

五、个人感悟

化疗之后很多患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等现象，这种现象一般是脾胃伏火所导致的，可以采取中医调和治疗。脾胃伏火属于郁火，不同于阳明实火，脾胃为气机运化的枢纽，若脾胃不健，则会导致体内运化不畅，自身之阳气不能正常升发而郁积在体内导致脾胃生火。患者往往先选择西医开清热解火的药物治疗，但这样只是治标不治本，在这时候采取中医治疗是比较有效的治疗手段。

因为其根本在于体内运化不畅，所以单用清热去火的药并不能从根本上消解伏火。而用上述药方从根本上调和体内气道，才能从根本上控制病情。另外，还需要患者在日常生活中多加注意。