摘要：该病例中的58岁女性患者，由于出现走路不利索、小腿肿胀、气喘等情况，选择来院就医。结合其症状表现及相关辅助检查最终确诊为肾病综合征。根据该患者病情发展，考虑以药物治疗为主，经治疗后患者病情得到有效控制，病情稳定，恢复情况良好。

【基本信息】女、58岁

【疾病类型】肾病综合征

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】静脉点滴头孢哌酮钠舒巴坦钠，口服阿托伐他汀、依那普利、双嘧达莫、泼尼松、氢氯噻嗪片等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】经治疗，患者病情逐渐好转，双下肢水肿、尿频、泡沫尿明显减轻，咳嗽、胸闷、气短症状消失

一、初次面诊

初见患者是在门诊，阿姨来的时候，走路不是很利索，看起来腿好像肿了，而且有气喘的表现。简单询问病史后，了解到一年前阿姨在另一家医院已经确诊了“肾病综合征”，经“阿托伐他汀、依那普利、双嘧达莫、泼尼松”治疗好转后出院，但是最近因为药物减量，又出现了双下肢水肿的症状，这次还伴有胸闷、气短、咳嗽、尿频和泡沫尿的症状。肾病综合征的主要治疗是使用糖皮质激素，而应用糖皮质激素需要遵循足量、缓撤的原则，所以便以“肾病综合征”收入科治疗。

二、治疗经过

入院时详细询问病史，发现阿姨在一年前治疗出院后，双下肢水肿的症状仍有长期的间断发作，并在药物逐渐减量后，水肿的症状反复频繁发作，并且近一个月来水肿有加重，阿姨难以忍受后才来医院。入院后查体发现阿姨双腿呈现出双侧对称凹陷性水肿。加上出现的胸闷、咳嗽、泡沫尿等症状，首先完善实验室以及胸CT等相关检查。结果尿隐血，血象升高，中性粒细胞数10.5X10^9/L、白细胞14.8X10^9/L，CRP24.55mg/L。低钾，钾3.30mol/L。胸部CT提示：左肺毁损并支气管扩张，肺气肿征象并右肺上叶感染并空洞形成，疑合并霉菌感染。

因此考虑患者存在感染，与患者及家属沟通治疗方案，告诉他们现在对于阿姨的情况，应以控制感染以免诱发二次感染、维持水电解质平衡，并应利尿消肿、继续激素治疗。具体方案为抗感染选择静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠。血钾略低，可以通过饮食方式补钾，后继续观察。因为患者之前治疗方案有效，所以继续使用“阿托伐他汀、依那普利、双嘧达莫、泼尼松”治疗，并加用利尿剂氢氯噻嗪片减轻水肿。经上述治疗三天后，患者咳嗽、双下肢水肿症状减轻，病情平稳，所以继续当前治疗方案。

图片：胸CT检查

三、治疗效果

患者在入院后，经静脉点滴头孢哌酮钠舒巴坦钠，口服阿托伐他汀、依那普利、双嘧达莫、泼尼松、氢氯噻嗪片等药物治疗3天后，咳嗽、胸闷、双下肢水肿症状好转。入院后第7天，患者精神好，双下肢水肿症状、尿频明显减轻，胸闷、气短症状未再犯，所以同意患者出院，并嘱托出院后注意休息，避免劳累，并最好每月来门诊复诊一次。

四、注意事项

1、休息：有严重水肿时应注意休息，卧床休息时要进行床上肢体活动，以免肢体血栓形成。

2、饮食：应进低盐饮食。蛋白质的摄入给予优质蛋白，保证每日摄入的热量。少进富含胆固醇及饱和脂肪酸的饮食，多食富含多聚不饱和脂肪酸及可溶性纤维的食物，如芹菜、菜花、鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡胸肉、牛肉等。注意维生素及微量元素补充。

3、调整心理状态：避免情绪波动、不生气、不焦虑，坚信自己能够战胜疾病。适当运动，如步行、慢跑、游冰等，以不感到疲劳为度。

五、个人感悟

肾病综合征不是一个独立性的疾病，是各种肾脏相关疾病导致的临床综合症状，其多表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，容易引起感染、血栓、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症。治疗主要以对症治疗，利尿消肿、减少蛋白尿为主，主要治疗措施是应用糖皮质激素，常用药物为泼尼松或泼尼松龙。常与激素配伍应用的药物有，细胞毒性药物、吗替麦考酚酯。在无法应用激素和细胞毒性药物时可以选择环孢素A。

本例患者已经明确诊断为“肾病综合征”，并检查出并发感染，所以治疗原则以抗感染、维持水电解质平衡，以及利尿消肿，继续使用激素治疗为主。药物治疗可以患者症状，但是同时还需要提高对疾病的重视，这位患者因为对疾病的重视不够，才会在疾病加重后才来就医，所以重视疾病会对提高生活质量起到事半功倍的作用。