摘要：本例患者为一名65岁的男性，于四余年前开始出现阵发性的心慌、胸闷，有就诊和服药史，10天前症状明显加重，遂至我院就诊。通过检查，确诊为心房颤动收入院治疗。经过13天住院和药物治疗后，患者病情明显好转，予以出院。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】心房颤动、腔隙性脑梗死、高血压

【就诊医院】洛阳市中医院

【就诊时间】2019年3月

【治疗方案】药物治疗：针对心房颤动给予注射用红花黄色素+酒石酸美托洛尔片+稳心颗粒。针对腔隙性脑梗死给予低分子量肝素钙注射液+阿司匹林肠溶片+胞磷胆碱注射液。针对高血压给予阿托伐他汀钙片+硝苯地平控释片。

【治疗周期】住院治疗13天，1周后复查

【治疗效果】患者无明显心慌、胸闷、胸痛等症状，各项检查结果无异常，病情得到好转

一、初次面诊

我此次接诊的是一名65岁的男性患者，进入诊室时手捂胸口并咳嗽，但神志较为清醒，不影响沟通。我开始仔细询问症状和病史，患者在四余年前开始出现阵发性的心慌、胸闷等症状，曾经去往当地医院就诊，确诊为心房颤动，遵医嘱一直服用酒石酸美托洛尔片，药物的效果尚可。但在十日前患者的症状忽然加重，发作更加频繁，心慌、胸闷等症状持续时长在15分钟左右，并出现咳嗽、咳痰等现象。

经过与患者沟通，我了解到他有四年多的高血压病史，且平日具有抽烟、喝酒等不良习惯，十天前因为子女工作原因和家人大吵了一架，自己喝了一些闷酒，随后症状开始加重。我考虑患者可能是由于高血压导致的左心房扩大、纤维化，从而引起的心房颤动。十天前由于情绪波动过大、饮酒过量诱发的该疾病。

通过初步的体格检查，我发现患者的血压明显偏高，并存在心律绝对不齐、第一心音强弱不等、双肺呼吸音粗的现象。随后我根据患者的症状及体格检查结果，初步以心房颤动收入院进行下一步诊治。

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，我安排患者做了其他相关检查。心电图结果显示为快速型心房颤动，没有出现异常Q波，QRS波群和T波仍然存在，遂排除心室颤动，再次确诊为心房颤动。通过颅脑CT检查，结果显示患者存在腔隙性脑梗死的现象。患者及其家属表现十分紧张，我安抚了他们的情绪，并开始着手制定治疗方案，由于患者年纪较大，和家属沟通后决定对患者采取药物治疗的方式。

针对心房颤动给予注射用红花黄色素通脉止痛，酒石酸美托洛尔片控制心室率，稳心颗粒活血化瘀。针对腔隙性脑梗死给予低分子量肝素钙注射液、阿司匹林肠溶片进行抗凝血治疗，同时预防栓塞；给予胞磷胆碱注射液促进大脑恢复。针对高血压给予阿托伐他汀钙片降低血脂，硝苯地平控释片扩张血管。

图一、心电图检查：快速型心房颤动

三、治疗效果

患者经过了13天的住院治疗，心悸、胸闷的症状得到明显的缓解，咳嗽、咳痰也有了减轻，血压控制情况良好，精神状态恢复尚可。心电图检查无明显异常。与患者及家属的沟通后，我为患者办理了出院手续，并嘱咐他一周后到院复查。

患者来院复查时，各项检查结果显示无异常，患者的血压仍控制在正常范围内，咳嗽、咳痰症状消失，病情明显好转。

四、注意事项

心房颤动极容易复发，如果不注意护理可能引起严重的并发症，因此在患者出院时我为其书写了以下几点注意事项：

1.控制血压：高血压作为患者心房颤动的根本病因，应当引起重视。患者应每天监测血压，同时避免情绪波动，少吃高油、高脂肪的食物，清淡饮食。

2.防止感染：患者日常生活中应注意保暖，改正吸烟的不良习惯，注意经常开窗通风，尽量避免处于有较多灰尘、粉尘的空气环境中，防止肺部感染，以免病情恶化。

3.日常用药：心房颤动易复发，并且容易引起血栓，出院后仍需遵医嘱定期服用药物，防止病情发作。

五、个人感悟

心房颤动通常是由于冠心病、高血压、支气管炎等原因导致的，大多数患者表现为心慌、胸痛、胸闷等症状，发作频率和持续时间与病情严重程度相关。心房颤动是血管栓塞的重要诱因，严重的患者可能会出现晕厥，甚至猝死，故需要患者及时就医，避免延误病情。

患者经过此次治疗也意识到了疾病的严重性，表示以后会注意养成良好的生活习惯，尽快戒掉烟、酒等不良嗜好，如果出现任何不适症状也会及时来院就诊治疗。