摘要：该病例中的患者由于出现咽痛、咳嗽、发热，服用药物后症状未见明显改善且有加重趋势，来我院门诊就医，结合该患者的症状表现，完善了相关辅助检查，如血常规、尿常规、大便常规、心肌酶、电解质、肝肾功能、DR胸部正侧位片、心电图等，诊断为化脓性扁桃体炎，经药物治疗后症状改善，病情好转。

【基本信息】男、22岁

【疾病类型】化脓性扁桃体炎

【就诊医院】四川天府新区人民医院

【就诊时间】2021年12月17日

【治疗方案】头孢呋辛钠+左氧氟沙星+布地奈德+地塞米松+宣肺止嗽合剂+蓝芩口服液+氯化钾溶液+葡萄糖注射液等联合治疗

【治疗周期】住院治疗4天，1个月内复查血常规、C反应蛋白、DR胸部正侧位片

【治疗效果】经治疗后咽痛、咳嗽、咳痰等症状明显好转，无恶寒发热、无头晕头痛，无胸闷心慌等不适，恢复情况较好

一、初次面诊

2021年12月的1天，林某在同学陪伴下至我院门诊时自述：5天前出现咽痛，咳嗽，发热，测体温38.3℃，曾在学校医务室就诊，予“布洛芬片”、“罗红霉素”口服后，咳嗽缓解，热退，但咽痛未见明显缓解，昨天起咽痛加重，再次发热，T38.7℃。目前症见：咽痛咽痒，进食及吞咽时明显，声音嘶哑，体温38.5℃，恶寒，怕风，咳嗽，咳声重着，咳痰，痰少不易咳出。经查体患者体温38.7℃，其它无明显异常。咽部充血，可见散在滤泡，表面见黄色脓性分泌物，扁桃体Ⅲ°肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹更无压痛及反跳痛。急查血常规提示：白细胞计数等感染性指标存在异常；C反应蛋白：218.02mg/L（图一）。建议患者住院治疗，患者致电父母后同意住院，门诊拟“化脓性扁桃体炎”将患者收治入院。

图一

二、治疗经过

患者入院后完善了相关检查，DR胸部正侧位片：心肺膈未见异常；痰涂片检查找到革兰氏阳性球菌（+++）；经心电图提示1、窦性心律 2、正常范围心电图；心肌酶、肝肾功能、尿常规、大便常规检查未见异常。结合患者的症状，以及相关检查，考虑感染较为严重，需及时进行抗感染治疗。由于患者出现了较多不适症状，还需要配合其他对症治疗措施，以便较快的缓解不适，恢复日常生活。患者既往无药物过敏的情况，对其进行头孢呋辛钠的皮试，未发现过敏的情况。但住院期间予头孢呋辛钠抗感染后，患者出现全身皮疹、瘙痒等过敏现象，于是更换为左氧氟沙星，慢速静滴，密切观察有无再次过敏情况，同时予布地奈德+地塞米松加入生理盐水雾化吸入，宣肺止嗽合剂口服止咳化痰，蓝芩口服液口服利咽，氯化钾溶液静滴补钾，葡萄糖注射液补充能量。

同时告知患者，合理用药，避免漏服或多服药物。对于雾化药物的使用也需要按照医嘱合理使用，以免引起不适。第二天查房时患者诉已无发热，体温36.7℃，咽痛稍缓解，嘱患者继续配合治疗。于此同时，我让患者在治疗期间多喝水，注意清淡饮食，多休息，以便尽快恢复。

三、治疗效果

经治疗后，林某咽痛明显缓解，咳嗽咳痰减轻，无恶寒发热，无头晕头痛，无声音嘶哑，无口干口苦，无呼吸困难，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食及睡眠改善，二便正常。

经查体患者生命体征平稳。咽部无明显充血，可见2～3个滤泡，扁桃体无肿大。心肺腹查体未见异常。复查血常规，C反应蛋白、电解质未见明显异常。病情好转，要求出院，经请示上级医师评估病情后，同意出院。

四、注意事项

1.清淡饮食，忌辛辣烧烤，避免吸烟，禁酒，早晚温差大适时添加衣物，避风寒，注意休息，避免熬夜，适当体育锻炼，出院后1周内勿剧烈运动，多喝温水，减少碳酸饮料摄入，注意个人卫生。

2.出院后1个月内返院复查血常规、C反应蛋白、DR胸部正侧位片，定时定量服药，勿自行停药，如需调整药物请咨询专科医师，回校后前3天至医务室早晚监测体温。

五、个人感悟

通过该例化脓性扁桃体炎病例，可见上呼吸道感染属临床上较常见的疾病。该疾病的诱因主要有感受风寒、嗜食辛辣、烧烤、酗酒及熬夜等，确诊后需规律使用消炎药治疗，静滴效果比口服效果佳。

该病通常潜伏期在4~5天左右，咽痛往往是最早出现的症状，并呈逐渐加重的趋势，伴有高热，咽部可见脓性分泌物，细菌和病毒均可引起本病。化脓性扁桃体炎不及时治疗容易发展为慢性，目前药物治疗主要还是以抗菌药为主，辅以对症处理。