癫痫持续状态的处理

癫痫持续状态需立即就医并采取紧急处理措施，主要干预方式包括保持呼吸道通畅、药物控制发作、病因治疗及生命支持。癫痫持续状态可能由脑外伤、脑血管病、中枢感染、代谢紊乱或药物中毒等因素诱发，表现为持续抽搐、意识障碍或反复发作不缓解。

1、保持气道

立即将患者置于侧卧位，清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸。解开衣领保持颈部伸展，必要时使用口咽通气道。持续监测血氧饱和度，如出现呼吸困难或发绀，须准备气管插管。避免强行约束肢体或塞入硬物，以免造成二次伤害。

2、药物控制

静脉注射地西泮注射液为首选，5-10分钟内可重复给药。苯巴比妥钠注射液适用于地西泮无效者，需监测呼吸抑制。丙戊酸钠注射液用于难治性发作，负荷剂量需缓慢静推。左乙拉西坦注射液作为二线药物，适用于肝功能异常患者。咪达唑仑注射液用于超级难治性状态，需在ICU持续泵注。

3、病因处理

快速检测血糖排除低血糖，50%葡萄糖注射液静脉推注。头部CT排查脑出血或肿瘤，腰穿排除脑膜炎。电解质检测纠正低钠或低钙，毒物筛查明确中毒物质。感染患者需用注射用头孢曲松钠抗感染，脑血管意外者评估溶栓指征。

4、生命支持

建立双静脉通道补液，心电监护观察心律失常。高热者物理降温，维持体温在37℃以下。留置导尿监测出入量，预防横纹肌溶解。血压不稳定时使用去甲肾上腺素注射液，代谢性酸中毒给予碳酸氢钠注射液。

5、后续管理

发作控制后改用口服卡马西平片维持，脑电图监测亚临床发作。营养科会诊调整生酮饮食，康复科介入认知功能训练。建议佩戴医疗警示手环，避免游泳或高空作业。家属需学习发作急救措施，定期神经科随访调整用药方案。

癫痫持续状态属于神经科急症，发作超过5分钟即需启动急救流程。日常应规律服用抗癫痫药物如奥卡西平片，避免熬夜、饮酒等诱因。发作期记录视频资料供医生参考，康复阶段可配合针灸改善症状。建议患者随身携带丙戊酸钠缓释片备用，家庭成员均需掌握海姆立克急救法。