子宫肌瘤的西医病因病理-专家文章-博禾医生

子宫肌瘤的西医病因病理

发布时间：2020-08-2860203次浏览

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织构成，其西医病因病理包括：

1、病因

子宫肌瘤的确切病因目前尚不清楚，根据肌瘤的好发年龄，如多发于生育年龄，青春期少见，绝经后萎缩或消失等特点，提示其发生可能与性激素(如雌激素及其受体、孕激素及其受体等等)相关。

同时，约25%～50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。研究提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。

2、病理

巨检：实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，极易剥出;切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。

镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，肌细胞大小一致，排列成旋涡状或棚状，杆状核。

肌瘤变性：是指肌瘤失去原有的典型结构，包括玻璃样变(又称为透明样变)、囊性变、红色样变、肉瘤样变及钙化等等。

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子宫是由平滑肌构成的空腔器官，一般不会出现囊肿，所以大多数说的子宫内有囊肿，在临床上常常指的是宫颈纳氏囊肿，是由慢性宫颈炎症所导致的，往往不会引起任何症状，在妇科检查的时候才会发现，宫颈有青白色的小泡，生长缓慢，囊壁也特别薄，建议定期进行检查，也可以定期地进行TCT和HPV检测就可以了，一般是不需要进行治疗的。如果确实是子宫体上出现囊肿，一般是指子宫肌瘤发生囊性变，子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤，其恶变率一般不超过1%，但是子宫肌瘤如果生长过快，血供不够，就有可能会导致内部缺血，缺少营养物质的供养，可能会发生缺血性坏死，而出现子宫肌瘤变性，形成子宫囊肿。出现这种情况，建议尽早进行手术治疗，以免发生恶变，手术方式可以根据患者的年龄，是否有生育要求，子宫囊肿发生的部位等采取子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术或次全子宫切除术，如果已经发生恶变，即形成了子宫肉瘤，则手术范围会需要进一步扩大。盆腔内最常见的囊肿一般是发生于卵巢和输卵管，在临床上一定要进行区别，对于卵巢上，或者输卵管上发生的囊肿，一定要进行检查，看是生理性囊肿，还是病理性囊肿，一般生理性囊肿不需要处理，3到6个月于月经干净之后，复查B超就可以，如果月经干净之后再复查，B超没有了，就说明可能是生理性囊肿。病理性囊肿又包括卵巢囊肿、输卵管囊肿、盆腔囊肿，卵巢上的囊肿也是有多种，有良性的和恶性的，需要进一步进行肿瘤标志物的检查，对于高度可疑恶性的肿瘤，应该尽早地进行手术治疗，对于恶性的肿瘤，像卵巢癌，术后往往还需要进行化疗。

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有的人在体检发现了子宫肌瘤之后就会来医院做进一步的检查，我们也会给她做相应的B超检查以及抽血查肿瘤标志物。有的人就会问为什么要抽血查肿瘤标志物C125，为什么子宫肌瘤是良性的肿瘤要查C125这种肿瘤标志物。这就引申了一个问题，就是说子宫肌瘤是否会癌变的问题。子宫肌瘤是一个良性的子宫肿瘤，它基本不会癌变，它的癌变率很低，低于1%，子宫肌瘤还有不到1%的癌变率，说明它有可能癌变的。子宫肌瘤有这么几个变化，其中有几个是良性变，比如说子宫肌瘤的玻璃样变、子宫肌瘤的液化变性、子宫肌瘤的红色变性这些都属于良性变形；还有一种变性就是子宫肌瘤的肉瘤样变性，子宫肌瘤的肉瘤样变性就是子宫肌瘤变成了子宫肉瘤，而子宫肉瘤就属于恶性肿瘤的范畴，子宫肌瘤恶变率大约不到1%的恶变率，知道自己有了子宫肌瘤之后至少要每半年查一次B超。如果肌瘤突然间长大，比如说一年之内它由5个厘米增长到10个厘米，这就叫突然性的长大；还有就是绝经后的子宫肌瘤应该是缩小，如果子宫肌瘤绝经以后还不缩小甚至还在生长，这两个征象，一就是突然长大，二就是绝经后继续长大的肌瘤一定要怀疑是否有子宫肌瘤肉瘤样变，就是恶性变，这种情况建议大家及时的做手术进行处理。

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子宫肌瘤影响月经吗

子宫肌瘤可能会影响月经，小的、位置正常的子宫肌瘤基本不会影响月经，但是如果大的子宫肌瘤，比如子宫肌瘤长到5厘米以上或者有很多个，就会把子宫撑大，子宫撑大会导致子宫腔增大，子宫腔增大之后就会导致月经量增多甚至有血块，会影响到月经。还有子宫的粘膜下肌瘤，因为子宫的粘膜下肌瘤位于子宫腔内，子宫的粘膜下肌瘤有的时候也会影响到月经，会表现月经量的增多，有大量的血块甚至有明显的贫血。除了比较大的、比较多的子宫肌瘤和黏膜下的子宫肌瘤这两种，其他类型的子宫肌瘤对月经的影响微乎其微。

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子宫小肌瘤根据其生长部位不同，分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤，以及浆膜下肌瘤。一般情况下，子宫小肌瘤不会引起肚子疼。当黏膜下肌瘤可影响月经，导致不规则出血；如出血时间较长，可导致妇科炎症、盆腔炎引发腹痛；肌壁间或浆膜下肌瘤，腹痛情况较少；但如小肌瘤增大后压迫周围脏器也可引起腹痛。

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得了多发性子宫肌瘤怎么办

多发性子宫肌瘤的治疗分为手术治疗和药物治疗。药物治疗一般可使用米非司酮等药物，可在短期内使肌瘤缩小，但是停药后容易复发。手术治疗包括肌瘤剔除术和子宫切除术，治疗效果更为彻底，同时存在一定的风险。多发性子宫肌瘤是子宫肌瘤的主要形式。一般单发的子宫肌比较少见，大多数子宫肌瘤患者可出现一个以上的多发肌瘤。绝大部分子宫肌瘤不需要进行手术或者药物治疗。只有出现明显症状，比如经量过多或者肌瘤生长过快、怀疑恶变时才考虑进行治疗。

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