概述

简介：

原发性非调节性内斜视属于一种先天性的疾病，看东西时出现向内偏斜的情况，这种情况一般多发生在孩子出生6个月以后。

就诊科室：

眼科

临床症状：

眼位不正，没有明显的调节因素，单眼斜视可以合并有弱视。

治疗原则：

矫正屈光不正，治疗弱视和手术治疗。

流行病学：

据统计斜视患病率约为3%，此病多发生于出生6个月以后的幼儿。

严重性：

斜视可合并弱视，影响患儿的双眼视觉功能。

是否医保：

是

重要提醒：

发现患儿斜视应及时就诊，做到早发现早治疗，一旦形成了弱视就不容易恢复视力。

病因

病因：

因为是原发性疾病，病因不清，可能与融合机制突然破坏，引起眼外肌的不平衡有关。

症状

典型症状：

1、基本型内斜视：出生6个月以后发生斜视，单眼斜视可合并弱视，无明显远视性屈光不正，视远视近斜视度相同。

2、急性共同性内斜视：发病急，突然出现复视。多发生在5岁以后，因双眼视功能已健全所以才有复视，眼球运动无明显受限。

3、周期性内斜视：3~4岁发病，内斜视呈周期性出现，一般隔日斜视，周期为48小时。再不出现之日，可能仅有轻度斜视或隐斜，日久可转变为恒定式斜视，偶见弱视。

诊断

诊断依据：

1、个人史与家族史：了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、外伤史等情况。

2、典型表现：两眼视轴不平行，不能同时注视同一目标，以致一眼注视另一眼偏斜；眼球运动基本正常。

3、睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，多≦2.00Ds。

4、眼前节检查可排除是否有角膜及晶状体病变，眼底检查排除是否有视网膜病变。

5、测量斜视角，较大儿童先天性的斜视的临床特征是偏斜角大，一般大于30Δ，斜视角稳定。

相关检查：

1、一般检查：

①斜视的类型：斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而变化，斜视是否被控制，是单眼还是双眼交替。

②睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，多≤2.00Ds。

③眼前节检查可排除是否有角膜及晶状体病变，眼底检查排除是否有视网膜病变。

④检查裸眼的远近视力，婴幼儿两眼视力存在差别，提示可能存在弱视。

2、专科检查：

①斜视度的定量检查：角膜映光法、三棱镜遮盖法，检查戴镜和不戴镜，33cm和6m的斜视度。较大儿童先天性的斜视的临床特征是偏斜角大，一般大于30Δ，斜视角稳定。

②斜视度的定性检查：交替遮盖法判断有无隐斜。

②眼球运动功能检查：包括单眼运动检查、双眼运动检查、娃娃头实验、牵拉实验等检查。

鉴别：

1、假性内斜视：引起假性内斜视的常见原因有内眦赘皮、宽鼻梁和瞳孔间距窄，但可合并小度数内斜视，应与真性内斜视相鉴别。

2、眼球后退综合征：本征是一种先天性眼球运动障碍性疾病，其特征为眼球外转受限，内转正常或轻度受限，企图内转时眼球后退、睑裂缩小多为单侧性。内斜度不超过30Δ，多数患儿有代偿头位，面转向受累眼一侧。

3、先天性外展神经麻痹：原眼位呈内斜视，如为一侧受累，则有代偿头位，面转向麻痹眼侧以保持双眼单视。用遮盖法可以鉴别：婴幼儿型内斜视患者如遮盖注视眼数小时或数天后，则未遮盖眼可外转，而真性外直肌麻痹的眼外转不能也可用娃娃头转动试验鉴别真性外直肌麻痹的眼外转受限。

治疗

治疗方针：

治疗此病无特效药，主要是针对屈光不正及弱视进行对症治疗，以及根据患儿自身情况，考虑全身麻醉下行双眼内斜视矫正术。

日常护理：

1、保持环境安静、整洁，避免光线刺激，避免接触烟尘环境。

2、保证充足睡眠，避免用眼过度。

3、遵医嘱正确使用药物，定期复查，发现视力异常及时就诊。

对症治疗：

1、屈光矫正：能配合戴镜，且有中度以上远视者，首先戴镜矫正，戴镜3~6个月观察眼位及弱视治疗情况，决定是否手术。

2、弱视：可用遮盖治疗。

手术治疗：

采用双眼内直肌后退术。对斜度≥60Δ，且有单眼弱视者可采用双眼内直肌后退加弱视眼外直肌缩短术。对已发生弱视年龄的儿童一眼有DVD，且双眼视力相近或相等者，可用压抑疗法或主眼用散瞳剂。对DVD明显且合并下斜肌功能过强者，可用上直肌后退，或联合下斜肌转位术矫正。

预后情况：

本病经积极配镜矫正、手术治疗及定期复查，可有效防止弱视，预后较好。

饮食

饮食建议：

1、正常饮食，尽量多选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

2、各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

饮食禁忌：

1、忌辛辣刺激食物，如洋葱、辣椒、芥末等。

2、忌吃油腻的食物如肥肉、蛋糕等。

预防

预防：

1、家长和老师要注意观察儿童的异常先兆，3岁以上儿童要定期查眼，以便及时发现，及早治疗，避免造成无可挽回的后果。

2、为防止儿童斜视，弱视的发生，要加强儿童眼睛保健，切实合理用眼，避免超负荷用眼。