概述

简介：

胆管炎是胆道炎症为主，多由胆道梗阻及细菌感染引起，分为急性和慢性两种类型。

就诊科室：

肝胆外科、普通外科

临床症状：

中上腹不适、胀痛，或绞痛，进食油腻后上腹疼痛加重；急性发作者腹痛，寒战高热和黄疸等三联征。

治疗原则：

解痉、镇痛、抗感染和利胆等对症治疗，必要时手术解除梗阻。

流行病学：

男女发病率相似，年龄一般多在40～60岁。

严重性：

胆管炎不仅会造成消化系统的损害，严重者还可出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，伴血压下降提示发生败血和感染性休克可能。

是否医保：

是

重要提醒：

急性发作时立即禁食，静脉补液及电解质补充。

病因

病因：

1、急性胆管炎：系胆道梗阻，最常见为胆石梗阻，使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。

2、慢性胆管炎：急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。

症状

典型症状：

1、非急性发作：常表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热和黄疸，腹部体征不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。

2、急性发作：出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征。

早期症状：

本病起病常急骤，早期突然发剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。

中期症状：

继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。

晚期症状：

如症状未缓解，近半数病人继续恶化，后期出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时伴有感染性休克，常可出现至少1个器官或系统功能不全，包括肝脏、肾脏，以及呼吸、心血管、血液系统。

其他症状：

除有急性胆管炎的Charcot三联症，严重者还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

并发症：

1、菌血症：可反复发生，继发于慢性胆道感染或血行细菌播散，患者并发菌血症的频率及严重性难以估计，可能导致肝脓肿或其他器官如心瓣膜的感染。

2、胆石症：约1/3的患者在疾病过程的某阶段有胆囊切除术史，其中约20%是无症状的胆囊结石。而对患者超声检查结果显示25%有胆囊结石。

3、胆管癌：胆管癌者通常伴有肝硬化、门脉高压及长病程的溃疡性结肠炎UC。通常年龄较大且有胆管造影进展性改变，如胆管囊性扩张，提示胆管癌发生。胆管癌发生率可能并不高。

诊断

诊断依据：

1、患者出现腹痛、高热、寒战、黄疸、恶心、呕吐等典型症状。

2、生化检查显示总胆红素及结合胆红素、碱性磷酸酶升高，谷丙转氨酶轻度升高。

3、腹部b超显示胆管普遍性或局限性狭窄，胆管分支减少并僵硬变细，或呈节段性狭窄。

4、经皮肝穿刺胆道造影显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张。

5、经十二指肠镜逆行胰胆管造影确定是否有胆管扩张范围和梗阻部。

相关检查：

1、查体：患者可出现体温高，脉率快，呼吸浅快；触诊可有剑突下和右上腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张；有时可触及肿大胆囊和肝大，Murphy征阳性。

2、血常规：多数有白细胞明显升高、中性粒细胞升高伴核左移；但在重症病例或继发胆源性败血症时，白细胞计数可低于正常或仅有核左移；血小板计数降低和凝血酶原时间延长，提示有DIC可能。

3、生化：测定总胆红素、结合胆红素、5′-核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高；血淀粉酶升高，提示有胰腺炎；低血钾、低血糖等表现。

4、心电图：常表现窦性心动过速。

5、腹部b超：首选的诊断方法，可显示胆管管壁厚度，有无结石、寄生虫、胆管癌等；在胆道梗阻扩张时，显示胆管扩张的程度和长度；还能了解胆囊大小及肝脏大小。

6、经皮肝穿刺胆道造影PTC：在肝胆管扩张病人，可显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围。可观察到胆管壁和其内部的病理改变，依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。

7、经十二指肠内镜逆行胰胆管造影ERCP：明确胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。

8、术中胆道造影：可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像，有助于选择术式和术后处理。

鉴别：

1、胆道蛔虫症：绞痛剧烈，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中蛔虫。

2、急性胰腺炎：腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但多数由酗酒、暴饮暴食引起，血、尿淀粉酶增高明显，增强CT可有胰腺坏死。

3、急性胆囊炎：大多数病人都有胆结石病史，早期无黄疸，急性发作的典型过程是右上腹突然发作性绞痛，常在饱餐、吃油腻食物后或夜间发作。疼痛可放射至右肩、肩胛骨及背部，如果疾病继续发展，疼痛可以转变为持续或阵发性加重。

治疗

治疗方针：

一般采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、抗感染等综合性的对症治疗；经保守治疗无效，可考虑手术治疗。

日常护理：

保持心情愉快，多休息，可根据自身情况适当散步等，避免过度运动加重疼痛感。如有结石症及胆道蛔虫者应及时到医院治疗。

药物治疗：

1、缓解疼痛：给予解痉、止痛剂，如阿托品、东莨菪碱等。

2、抗感染：大剂量广谱抗生素的联合应用，能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，调整合适的抗生素。

3、纠正代谢性酸中毒：根据血生化结果可补充碳酸氢钠溶液，5%碳酸氢钠溶液250～500ml；但要防止纠正过度，发生代谢性碱中毒。

4、抗休克治疗：首先补充血容量，输液、输血，若血压过低，可予以多巴胺升压治疗。

5、糖皮质激素的应用：有助于炎症的消退，改善微循环，常用氢化可的松200～300mg/d，随液体静脉滴注。

手术治疗：

若急性发作，先控制感染，待病情稳定后再手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻，可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，应切除胆囊。如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻合。

其他治疗：

对于经内镜鼻胆管引流术的患者，根据需要放置引流管2周或更长时间。

预后情况：

及时治疗胆道疾病，解除结石或蛔虫，解除梗阻，预后一般较好。

饮食

饮食调理：

1、在饮食上应以清淡为主，多食用营养丰富的食物，如水果和蔬菜、牛奶、鸡蛋、豆制品；

2、适当多喝水，维持患者的水、电解质、酸碱平衡；

3、应注意饮食卫生，禁止吸烟、饮酒。

饮食禁忌：

1、不宜吃辛辣刺激类食物，如辣椒、韭菜、葱等；

2、避免高脂肪、高胆固醇以及油腻类食物，如肥肉、动物内脏等。

预防

预防：

1、合理安排饮食：做到饮食正常，要按时吃早餐，三餐的时间尽量准时。饮食习惯上，依然是建议清淡为主，肉类食物可以吃，但一定要适量，蔬菜和水果更是要多吃，对食物的消化有着很大作用，还能预防结石形成。

2、适当的进行锻炼： 平时要保持良好的心情和乐观的精神，消极的情绪对身体有害无益。同时，还建议大家保持足够的运动量，多锻炼身体是预防各种疾病的更好方法。

3、积极治疗原发疾病：如果之前就患有胆道感染、胆道寄生虫等疾病，记得一定要及时治疗，因为这些疾病很容易会引起胆管结石。