概述

简介：

甲亢性突眼是甲状腺相关性眼病，是由甲状性功能亢进引起，导致眶组织脂肪、软组织肌肉的慢性炎症、局部充血水肿侵犯脂肪筋膜肌肉等症状的疾病。

就诊科室：

内分泌科，眼科

临床症状：

眼睑挛缩、眼球突出、眶周及结膜水肿、眼球活动受限、视力下降等，甚至导致毁容样改变或失明。

治疗原则：

1、轻度浸润性突眼患者以控制危险因素和局部治疗为主。

2、中、重度活动期患者，一线治疗为大剂量静脉使用糖皮质激素治疗，效果不佳，可选择二线治疗，包括重复冲击或其他免疫抑制剂、局部眼眶照射或局部激素注射治疗等。

流行病学：

存在群体基因易感性差异，除老年患者男女比例有所下降外，一般女性患者是男性患者的4~5倍。

严重性：

严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

是否医保：

是

重要提醒：

患者的视力会明显下降，眼球活动会受到限制，视神经萎缩等危害。

病因

病因：

1、遗传因素：甲亢性突眼的病因中的遗传因素是人类细胞相容性抗原与突眼有密切的关系，伴有突眼的甲亢患者中HLABgDR3位点阳性则明显多于无突眼的甲亢患者。

2、体液免疫：突眼症是自身免疫性疾病。眼部可能与甲状腺一样，存在有菜同的抗原决定簇，TSH受体抗原，甲状腺球蛋白-抗甲状腺球蛋白抗体免疫复合物，细菌，病毒等外来抗原的抗体等也可能在发病中起作用。

3、细胞免疫：研究突眼症患者眼外肌的T细胞发现，这种T细胞有识别眼外肌抗原的能力，能刺激T细胞增生并发生移动抑制因子，不少患者存有抗体，依赖性细胞介导细胞毒作用，突眼症患者NK活性一半多低下，所以自身抗体生成呈亢进状态。

4、环境因素：径观察甲亢患者，发现伴突眼者83%吸烟，而无突眼者仅40%吸烟，提示吸烟有可能参与突眼的发生。这是甲亢性突眼的病因之一。

5、球后成纤维细胞的作用：免疫组化染色表明眼外肌，脂肪细胞，炎症浸润细胞中存在有IGF-I。而IGF-I和成纤维细胞生成因子FGF具有刺激成纤维细胞的作用。是造成甲亢性突眼的病因。

症状

典型症状：

等线双眼球明显突出，中国人群眼球突出度参考值为女性16.0mm，男性18.6mm，若超过3mm以上，少数患者为单侧突眼。眼部有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

早期症状：

1、没有明显症状表现。

2、眼部软组织受累：怕光、流泪、眼胀，不能用眼过多，眼部有异物感，眼睑肿胀肥大，结膜有不同程度的充血和水肿。

中期症状：

1、眼球向外突出，一般突眼度较大，常常超过20mm，但亦有不超过20mm的情况。

2、眼肌受累：长期眼肌炎症可以使眼肌纤维化，眼肌运动能力下降甚至丧失。

晚期症状：

1、角膜受累：上眼睑挛缩及眼球突出使眼睑不能闭合，角膜长期暴露引起角膜干燥、溃疡，并容易继发细菌感染，重者还可致角膜穿孔而失明。

2、视神经病变：不常见，但视神经病变是由于眼眶内压力增高，致使视神经的血液循环发生障碍，继而导致视神经乳头水肿、视神经炎。

其他症状：

常出现焦虑、抑郁、精神错乱等，甚至导致自杀行为的发生，严重影响患者的生活质量。

诊断

诊断依据：

1、眼部临床表现：突眼-眼球突出度<18

mm、眼裂增大、上眼睑挛缩、下视眼睑迟落、瞬目减少、辐辏不良，少数患者出现复视及眼睑下垂。可能伴有眼睛疼痛、流泪、畏光、充血、水肿、甚至角膜溃疡/穿孔、失明等。

2、影像学改变：特异性表现为受累眼外肌肌腹肥大、而肌腱附着正常；其他表现还包括眼球突出、球后脂肪增生、纤维紊乱、眼外肌肿胀、视神经增粗、眶隔前移等。

3、甲状腺功能检测：是否存在自身免疫性甲状腺疾病迹象。

相关检查：

医生根据患者症状以及眼部检查结果基本上可以确诊。有条件的情况下可以进行分泌物涂片或结膜刮片的细胞学检查、病毒培养等实验室检查以辅助诊断。

1、眼部影像学检查：眶部CT或MRI检查。

2、甲状腺功能及抗体检测：测定患者血清r13、T4、血清促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及血清促甲状腺激素受体抗体，可以观察甲状腺功能是否正常，是否存在自身免疫性甲状腺疾病迹象。

鉴别：

1、症性眼球突出：可由眼眶急性炎症引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝组织炎、海绵窦血栓静脉炎等，也可由眼眶的慢性炎症如炎症细胞的浸润、纤维组织的增生等，临床表现与肿瘤相似，故称炎性假瘤。

2、头部外伤性眼球突出：常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿。

3、搏动性眼突：大多数搏动性眼突病人为外伤性颈动脉海绵窦瘘所致，其临床表现为眼球突出头部吹风样血管杂音，眼球表面血管怒张，复视及眼外肌麻痹，视力下降等。

治疗

治疗方针：

甲亢性突眼是一种自限性的疾病，目前仍缺乏针对病因的有效治疗方法。主要是抗甲亢治疗，免疫抑制治疗，严重者可行手术治疗。

日常护理：

1、戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状，白天使用不含防腐剂的人工泪眼、夜间使用润滑型眼膏，保持房角湿润、遮盖角膜。

2、减少钠盐摄入。

3、强制性戒烟。

药物治疗：

1、皮质激素：如强的松等，有一定疗效，使用方便，但其作用慢、病程长、副作用多。

2、其他免疫抑制剂：如环色素A、环磷酰胺等有一定疗效，但副作用大。

治疗周期：

甲亢性突眼原发病甲亢的ATD治疗周期一般为2年，甲亢性突眼根据病情进展，是否累及角膜而治疗周期不定。

预后情况：

甲亢性突眼具有一定的自限性，如不造成角膜暴露、视神经压迫，不造成不可逆性改变，其可以在轻度状态维持；但如果病情控制不佳，可能会引起眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

饮食

饮食调理：

1、增加维生素和矿物质的摄入。多食用富含钙磷的食物如豆腐，牛奶等，多食用富含钾元素的食物如橘子、苹果等。

2、增加碳水化合物的摄入。通过增加谷类食物的供给量可以帮助患者维持能量消耗平衡。

饮食禁忌：

1、不宜吃含碘量太高的食物，如海鲜类食品鱼、虾、海带等。

2、不宜过多摄入含碘盐。

3、禁食咖啡、浓茶、辛辣油腻等刺激性食物。

4、限制食物纤维的摄入量，如黄豆、韭菜等。

预防

预防：

1、对原发病早治疗早控制，对已发生的甲亢性突眼积极治疗以控制其进展。

2、避免长期大量摄碘，或含碘药物。