摘要：患者女，48岁，患者1天前因腹泻出现肛内肿物脱出伴疼痛不适，脱出肿物无法回纳，大便时滴鲜血，量较多，无发热、恶寒症状，当时未治疗，后症状持续不减，为求系统治疗，特来我院就诊，最终以“环状混合痔、肛周脓肿”收住院。

【基本信息】女，48岁

【疾病类型】环状混合痔、肛周脓肿

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】环状混合痔切除、肛周脓肿一次性根治术+吲哚美辛栓药物治疗

【治疗周期】住院治疗2周，随访半月

【治疗效果】患者症状全部缓解，痊愈出院

一、初次面诊

患者自述1天前因拉肚子开始出现肛内肿物脱出，还伴有肛部疼痛不适，肿物无法回纳进体内，大便时还会出滴鲜血，滴血量比较多，但发热、恶寒症状，本来不想治疗了，当时一天下来患者症状没有减轻，疼痛不能忍受，就赶紧来我院了。当天查体，患者肛周皮肤隆起，肿块脱出肛门外，右后位比较严重，伴有肿物有糜烂，按压肿物有触痛，质地坚硬，右后位脱出肿块处可见肛隐窝凹陷伴有局部组织坏死，将脱出肿物回纳肛内后，直肠指检可触及右后位痔区黏膜下硬块，压痛明显，退指指套轻度血染，初步诊断环状混合痔，收住院。

二、治疗经过

患者入院后，又为其安排了血常规、肛镜检查，结合门诊查体与肛镜结果，排除了直肠脱垂等问题，最终确诊为环状混合痔、肛周脓肿。考虑患者症状比较严重，只能手术治疗，所以排除手术风险后，于入院第二天为其安排了环状混合痔切除+肛周脓肿一次性根治术，术中患者取左侧卧位，常规消毒肛周皮肤，局部浸润麻醉成功后，消毒肛内及直肠下端，扩肛，直肠再次指检，肛内痔区右后位可及肿块，肛镜探查到右后位肿块处肛隐窝，用弯钳于肛隐窝处探查，发现黏膜下一脓腔，脓腔内有大量细沙样粪水自肛隐窝处流出，在探针指引下切开脓腔，彻底打开脓腔，见粪水污染，脓腔壁可见腐烂组织，充分搔刮脓腔腐烂组织，切除脓腔壁腐烂组织，连同切口两侧痔区黏膜一并结扎，碘伏棉球消毒脓腔后用甲硝唑氯化钠注射液反复冲洗脓腔，将切口向外延伸，方便引流，肛镜检查发现右中位一肛隐窝，探针探查该肛隐窝，发现向后延伸至右后位脓腔处，切开该肛隐窝，与后卫切口保留1cm皮桥保护肛管皮肤，两切口与4股7号丝线挂线，方便引流，之后于皮肤隆起处各做放射状切口，剥离至齿线上0.2cm处，与内痔部分一并结扎，剪去残端，修建创缘，充分止血后于肛内放入吲哚美辛栓用于消炎止痛，无菌油纱填塞创面防止伤口粘连、促进愈合，无菌纱布包扎固定，手术顺利完成后送入病房。

三、治疗效果

经过手术患者脱出肿物已经被切除，术后三天患者伤口恢复良好，没有出现渗血、感染的情况，但大便时疼痛明显。术后七天，患者伤口已经愈合，患者大便也基本正常，没有再出现入院前那种大便滴血、坠痛的症状，但是大便时还有点微痛，复查血常规患者各指标恢复正常，没有炎症表现，临床判定患者已经痊愈，随访时患者现在大便也很畅快，没有疼痛了。

四、注意事项

混合痔的患者术后护理是非常重要的，关系到患者出院后的生活质量，所以术后以下几点需要重点注意：患者回病室后，需要采取屈膝侧卧位休息，防止出血；术后排便前，要做到定时排便，而且患者排便时不可长时间蹲或者坐，避免影响伤口恢复；术后要少食多餐，防止饮食过度而出现消化不良的问题，从而导致便秘的情况出现，要禁食刺激、辛辣的食物，避免患者肠道受到刺激而出现便血、便秘的情况，影响到患者的伤口愈合；做一些肛门保健操，加强肛门功能。

五、个人感悟

该患者的痔疮和肛周脓肿两个疾病都属于肛周常见疾病，但是像本例疾病，患者痔疮较重，属于环状混合痔，伴有内痔脱出，肛周脓肿脓腔长在脱出内痔黏膜下病例比较少见，临床初诊时容易漏诊肛周脓肿诊断，所以需要我们再问诊和体时仔细检查，用心触诊，并结合辅助检查进行综合判断，避免给患者漏诊疾病，耽误治疗时机，影响治疗效果，所以医生是需要很细心的一个工作，不可大意。