什么是原发性失眠

原发性失眠是指排除其他疾病或物质影响后，持续存在的入睡困难、睡眠维持障碍或早醒等睡眠问题，属于慢性失眠障碍的一种独立类型。

1、病因机制

原发性失眠可能与遗传易感性相关，部分患者存在家族聚集现象。中枢神经系统过度觉醒是核心机制，涉及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进、交感神经兴奋性增高。心理因素如焦虑特质、过度关注睡眠也会形成恶性循环。

2、核心症状

典型表现为持续超过三个月的入睡潜伏期延长，夜间觉醒次数超过两次，或比预期早醒一小时以上。日间伴随注意力下降、情绪烦躁、工作效率降低等认知功能损害，但无明确器质性疾病证据。

3、诊断标准

需通过多导睡眠图排除睡眠呼吸暂停综合征等继发因素，结合匹兹堡睡眠质量指数量表评估。诊断要点包括睡眠障碍为唯一主诉、症状持续三个月以上、日间功能受损，且排除精神障碍或药物滥用等混杂因素。

4、非药物治疗

认知行为疗法是首选干预方式，包含睡眠限制、刺激控制、认知重构等技术。放松训练如渐进性肌肉放松、正念冥想有助于降低生理唤醒。保持规律作息、避免午睡、限制卧床时间等睡眠卫生教育也至关重要。

5、药物治疗

短期可遵医嘱使用右佐匹克隆片、扎来普隆胶囊等非苯二氮䓬类药物，或小剂量多塞平片改善睡眠连续性。褪黑素受体激动剂如雷美替胺片适用于昼夜节律紊乱者。所有药物均需严格评估适应证与禁忌证，避免长期使用。

建立固定的起床时间比入睡时间更重要，早晨接触阳光有助于稳定生物钟。晚餐避免高糖高脂饮食，睡前两小时停止剧烈运动。卧室环境应保持黑暗安静，温度控制在20摄氏度左右。若自我调节无效，建议至睡眠专科进行系统评估，不建议自行长期服用安眠药物。