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乙状结肠瘤手术后肠瘘怎么办

发布时间:2019-11-2657728次浏览

乙状结肠手术后很可能出现肠瘘这种严重的并发症。怀疑肠瘘的患者应明确诊断,确诊之后根据肠瘘的原因、数量、部位、类型等情况的不同,选择营养支持治疗、使用生长抑素、控制感染以及手术等方式进行治疗。

乙状结肠瘤发生于结肠与直肠之间,它会导致患者腹胀腹泻等症状,对于这种疾病,许多患者会通过手术的方式进行治疗。而手术之后有许多患者会出现肠瘘,这也是手术中发生的严重并发症之一。那么,乙状结肠瘤手术后肠瘘怎么办呢?
  一、明确诊断
  一些比较明显的肠外瘘,其腹壁可出现经久不愈的创口,同时还会排出一些肠液或气体,比较容易诊断。而对于一些瘘口较小的肠瘘以及肠腔内瘘不易诊断。此外,还应明确肠瘘的原因以及它的数量、类型、部位以及走行情况,瘘口远端是否发生梗阻,是否有其他病变,是否合并有腹腔脓肿等等。
  二、进行营养支持治疗
  即进行全胃肠外营养。60年代以前肠瘘的死亡率高达40%~50%,其中有48%因营养不良而死亡。70年代之后,全胃肠外营养是治疗肠瘘十分重要的措施之一,它将肠瘘的治疗方法进行了改进,以往肠瘘主要是通过手术治疗,而目前肠瘘则主要通过保守治疗。
  三、使用生长抑素
  使用生长抑素也是治疗肠瘘的关键措施。有文献报道称,在应用胃肠外营养支持治疗时,肠瘘的愈合率为16%~80%,需要20~35天时间才能愈合,而在此基础上如果再加上生长抑素,则愈合率可提高到82%,同时愈合的时间也大大缩短,只需要1~14天。
  四、控制感染,维护器官的功能
  控制感染可以减少肠瘘患者的死亡率。目前临床上控制感染的方法主要是在发现感染灶之后有效引流以及针对性的使用抗生素
  五、适时手术治疗
  目前的手术原则主要是通过保守治疗与控制营养状况,使病情得到改善,待瘘口流出的粪液较少时再通过手术进行治疗。对于一些比较小的瘘口,在进行早期急诊二次手术时可以同时放管引流,较大的瘘口也需要尽早进行手术。

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肠瘘有什么症状
肠瘘的症状是非常多的,比如感染、营养不良、多器官功能障碍,患者会觉得食物、气体,严重的还有肠液跟胆汁排出来,肛口糜烂肿胀等,建议发现这些症状的时候,就需要及早的去医院做检查,确诊以后需要配合医生用药,这样可以让身体早日康复起来。
肠瘘怎么治疗
对于肠瘘这种疾病的出现,可以采用西医治疗,一定要预防严重并发症的发生,否则会导致肠瘘患者死亡。常用的药物主要有比谷氨酸钾等,可以给患者进行口服,又或者从患者的瘘口直接灌入,能够起到很好的缓解病情作用,甚至治愈。
什么是肠瘘
肠瘘是指在肠与其他器官,或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者称内瘘,后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔而引起感染。体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列的病理生理改变。通俗的说,肠瘘就是肠子破了,肠液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改变。所以瘘字是病字头,表明肠瘘也是一种病。所以在外科医生的眼中,其实肠瘘是一个非常危险的病,也是一个非常棘手的,治疗起来有难度的一种病。因为肠液外溢进入腹腔,肠液中有大量的细菌、消化酶,胆盐等各种各样的化学物质,它会刺激腹膜,而引起机体强烈的反应。在肠瘘发生的初期,会出现严重的感染、休克和呼吸功能障碍等多脏器的功能障碍。所以肠瘘是目前外科治疗的一个重点,也是一个难点的疾病。
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2018-11-29

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肠瘘什么引起的
肠瘘最常见的原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症,或者是感染性疾病等多种因素引起的。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后,是术后发生的一种严重并发症。主要的病因是因为术后腹腔感染,吻合口裂开,肠管血运不良造成的吻合口瘘,小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤感染、腹腔炎症、脓肿也可以直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症,比如克罗恩病引起的内瘘或外瘘。肠瘘中以继发于腹腔脓肿,感染和手术后肠瘘最为多见。肠内瘘常见于恶性肿瘤,放射治疗和化疗也可以导致肠瘘。当然这种比较少见一些。水电解质和酸碱平衡紊乱,营养不良和感染,是肠瘘病人的三个最常见的基本病理的生理改变,尤其是营养不良和感染,在肠瘘病人中往往是比较严重的,而且是互为因果,形成恶性循环。严重的可以引起脓毒血症以及多器官功能障碍综合征。最后有时候可能引起功能衰竭,而导致预后不良。
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2018-11-29

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肠瘘严重吗
肠瘘本身可以经历四个阶段。第一,炎症期。主要发生在创伤或者手术后的一周以内,由于肠内容物经过肠壁缺损的漏出,对瘘口周围产生刺激,引起局部腹膜炎症的反应。第二,局限性脓肿期,多发生于肠瘘发病后的7到10天,主要是急性肠瘘引起的腹膜炎症反应,腹腔内纤维素的渗出,大网膜包裹,肠瘘周围器官的黏连等等,而形成局限性的脓肿。第三,瘘管形成期,在脓肿没有人为的引流情况下,可以发生破溃。然后破溃之后脓腔可以通向体表或者周围器官,从肠壁的瘘口到腹壁或者是其他器官瘘口处形成异常的通道,然后经过此通道流出。第四,瘘管闭合期。随着全身情况的改善和有效的治疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织的炎症反应逐渐的消退,以及纤维组织增生,瘘管可能最终被肉芽组织填充而愈合。肠瘘出现以后,除了原有的疾病引起的病理生理改变以外,肠瘘本身也会引起一系列的特有的病理生理改变,主要包括水电解质和酸碱紊乱,营养不良,消化酶的腐蚀作用,感染以及器官功能障碍等等。根据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,对机体造成的影响也不尽相同。瘘口小,位置低,流量少的肠瘘引起的全身病理改变比较小,对于高位、高流量的瘘,则引起的病理生理改变比较明显,甚至出现多器官功能衰竭,导致患者死亡。
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2018-11-29

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肠瘘和肠穿孔区别
肠瘘是指肠管之间,肠管与其他的脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染,体液丢失,营养不良和器官功能障碍等一系列的病理生理改变。肠瘘可以分为内篓和外篓两类。而肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状,体征严重可导致休克和死亡。肠篓和肠穿孔的区别也在于肠瘘发病原因,常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。肠瘘的发生发病机制病理改变分期一般要经历四个阶段,经历腹膜炎症期、局限性脓肿期、瘘管形成期、瘘管闭合期而引起的一些水电解质和酸碱紊乱,营养不良,消化酶的局部的腐蚀作用,腹腔感染,通常这些可以按照内科的或者药物的保守治疗,有时候可能取得很好的治疗效果,当然一部分的肠篓也是需要通过外科手术治疗的,而肠穿孔通常发生在消化道溃疡、炎症性的肠道病、肠道憩室、肠道的肿瘤,肠系膜缺血性疾病、绞窄性的肠梗阻或者自发性外伤性的肠穿孔,通常发病比较急,发病比较重,一般是需要外科的急诊手术才能够解决。
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2018-11-29

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怎么预防肠瘘
肠瘘75%到85%是因为手术而引发的,所以预防术中某些并发症是预防肠瘘的关键。第一,病理性肠瘘通常于出院后的三个月到半年复诊,检查原发病,比如肠结核、克罗恩病等。因创伤所致的肠瘘,再有腹部症状时应来院诊治。第二,预防各种急慢性的腹腔内炎症的发生。第三,要掌握好手术的时机,及时准确的手术治疗胃穿孔,阑尾炎,肠梗阻等胃肠道的一些疾病。第四,术中肠壁缝合要正确,避免损伤肠管及其影响肠管的血运。第五,避免腹腔内脓肿的发生。比如在治疗过程中要选择有效的抗生素,要充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔内贮存的漏出液或脓液,要放置引流管,引流要恰当。第六,减少粘连性肠梗阻的发生,要及时正确的处理和治疗腹腔炎症,腹腔手术时止血要彻底,防止血肿形成,尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间,洗净手套上的滑石粉,避免异物带入腹腔,组织结扎要少以及正确的使用腹腔引流管。通过以上这些措施和手段,要把肠瘘发生率降到最低,因为一旦发生肠瘘,在治疗上也是比较头痛的问题。治疗周期比较长,患者也是比较痛苦的。
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2018-11-29

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肠瘘患者治疗过程中导致发热的原因
肠瘘的整个治疗过程中随时会出现以下5类严重并发症,需要我们去积极面对并解决。这些并发症包括:严重感染,消化道大出血,严重水、电解质、酸碱紊乱、严重营养不良及多器官、组织功能障碍。
双套管治疗肠瘘的利与弊
在临床工作中,我们常常遇到由外院转来的肠瘘患者,肠瘘处盖着厚厚的敷料,肠瘘局部红肿、溃烂,惨不忍睹。我们处理的第一步常常是去掉所有敷料,拔除原乳胶腹腔引流管,更换为双套管,患者肠瘘局部皮肤、创面的症状很快就得到明显改善。
什么是双套管
双套管引流技术的出现,协同当时营养支持技术的发展,使得肠瘘治疗的理念发生了根本改变。肠瘘、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%,肠瘘术后再瘘率也显著下降。