心肌缺血是由于心脏的血液灌注量减少，心肌的氧供减少，导致心脏氧的供需失衡的一种病理状态。心肌缺血不是一种疾病，在临床很多疾病的情况下都可以发生心肌缺血，最常见的原因是冠心病。冠心病发生时，由于供给心肌血液的冠状动脉发生了粥样硬化、管腔狭窄、供血减少，造成了心肌缺血。临床上各种类型的心肌病造成心腔扩大，心脏对血液的需求量增加时，由于供血量没有适应性的增加，造成了血液的供需失衡也会发生心肌缺血，以及快速性心律失常时心率加快，供血的时间缩短也会造成心肌缺血；各种类型的肺脏疾病引发低氧血症，同样会发生心肌缺血。因此，在临床上，应该针对引起心肌缺血的不同的疾病，给予相应的治疗改善心脏的供氧供血。

心肌缺血的人不建议喝酒，因为喝酒很容易引起心脏多种异常状况，比如诱发心力衰竭、心律失常等，严重的还可以导致猝死。第一，喝酒容易导致血压升高，喝酒会刺激交感神经兴奋性增加，可以使血压增高。虽然在喝酒过程中血压会偏低，主要是由于酒精及其代谢产物乙醇对血管的扩张作用引起。但是在酒后会由于扩血管物质被排泄，血管反射性收缩，血压会比喝酒之前更高，而血压的升高对心脏的损伤还是很大的。第二，喝酒对脂质代谢的影响。喝酒会导致体内脂质代谢紊乱，会出现脂质成分在体内堆积，甘油三酯的升高，这两者都是冠心病根本的原因。第三，对心肌的影响，也就是对心肌缺血影响最大。喝酒会影响心肌的正常代谢，影响心肌的能量产生，心肌的收缩率就会降低，心率加快，心肌耗氧量增加，尤其是有基础心脏病的患者，更容易诱发心力衰竭。而且喝酒对心脏电生理的影响，喝酒容易导致低钾，会刺激交感神经，就可以引起心脏电生理功能的紊乱，可以出现各种心律失常，严重的可以导致猝死。

对于心肌缺血，好多病人其实都存在着一个疑问，就是如果我本身有心肌缺血，是否还可以运动？因为我们知道，运动会让我们心跳增快，而心率的增加可能会使心肌耗血耗氧量增加。如果本身存在心肌缺血，而耗血耗氧量增加之后，会不会加重心肌缺血？其实这个答案是肯定的。所以对于本身存在心肌缺血的患者，我们推荐他运动，但是运动一定要建立在改善了心肌缺血之后再进行。心肌缺血导致的原因往往是由于冠状动脉内出现了斑块的发生和发展。斑块程度加重时，会造成冠状动脉不同程度的狭窄，冠状动脉的狭窄引起了心肌缺血的发生。如果通过药物或者介入等治疗手段，把冠状动脉内的狭窄解除，心肌供血供氧恢复，此时心肌缺血的风险就被降低。针对这类的患者，我们目前是推荐进行运动的，因为运动之后，能提高心脏缺血的阈值，同时还能够对于像高血压、高血脂、高血糖这类冠心病的危险因素有所帮助。因此，对于心肌缺血是否可以运动，正确的答案应当是，心肌缺血改善后进行规律的有氧运动。

心肌缺血跟饮食方面吃太好有直接关系，建议不要追求食物或者药补，饮食上要有所控制，不能吃太咸，也不能吃油腻食物，多吃一些新鲜的蔬果。合并糖尿病的患者，注意主食摄入量。可能会有一些人对心肌缺血理解有误，认为心肌缺血跟贫血一样，缺乏某种营养物质引起，其实这种看法是错误的。心供血不足是指各种原因导致冠状动脉粥样斑块形成，导致管腔狭窄或者闭塞引起，而并不是缺营养，导致冠状动脉粥样斑块形成，最常见原因是高血压、糖尿病、高脂血症。而这些因素都是跟吃的太好，有直接关系。所以对于心供血不足患者来说，不再追求什么食物或者药补，在饮食上应该有所控制，患者不能吃太咸，也不能吃油腻食物。因为这些饮食因素可以导致血压升高，心脏负荷增加，还有可能会影响血糖水平、供血不足。如果合并糖尿病，还应该注意主食摄入量，心肌供血不足，在饮食上应该注意清淡，可以适当吃一些水果，多吃一些新鲜蔬菜等。

首先，年轻人为什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三种情况。第一种最常见的是血管动脉粥样硬化，使血管狭窄。粥样硬化会引起百分之八十、九十狭窄，这个是有证据的。心肌缺血、冠心病和年龄有关系，年轻人一般很少得。但随着现在生活水平的提高，人饮食结构的改变，吃肉多，休息少，心态着急生气，容易得冠心病。某种程度上，冠心病有年轻化的趋势。所以，首先原则上年轻人得冠心病的比较少，但是现在冠心病已经年轻化了，像日本前些年过劳死比较多，这些年也经常听到身边人，才30、40多岁，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低龄化、年轻化的趋势。首先有一点，年轻人原则上不容易得心肌缺血，所以一定要坚定心肌缺血，诊断准不准，什么叫心肌缺血？原则上是冠状动脉狭窄，缺血这三种情况。但是得有证据，现在最常见的做心电图。一般单位体检到医院做个心电图，很简单、很省事。但是心电图做后，医生给你一个结果是心脏缺血、心肌缺血，可能大家都会很紧张，但是心电图不准确，准确率比较低。所以首先要确诊到底是真缺血还是假缺血。看心脏缺血检查方法有四种。第一种最简单的就是心电图。心电图筛查率比较低，可能就一半的能筛查出来，有三个血管全堵了，心电图还完全正常，彩超也完全正常，这也很常见。第二步就是活动平板，就是跑步机上运动，拼命的活动，看能不能诱发出心肌缺血。因为休息时可能心电图看不出来。假如还怀疑那么做第三步。第三步就是做心脏的冠状动脉增强ct，增强就是要打造影剂，打完药以后给心脏拍片子。看心脏血管堵不堵，血管横截面积堵多少。那最后一步，最准的叫冠状动脉造影，就是通过冠脉入个管，直接送到冠状动脉给冠状动脉直接打药。这个看冠状动脉最准，也最清楚，也叫做诊断冠心病、心肌缺血的金标准。这是冠状动脉造影的四部曲。所以年轻人首先确定是真缺血还是假缺血，不能光凭心电图，因为要确认是心肌缺血这个往往不准。可以进一步检查，假如年轻人真的出现心肌缺血，通过ct或造影发现心肌缺血。那就看心肌缺血的严重程度，假如血管横截面积堵塞50%，70%以下的，一般药物治疗。不一定必须做支架、做搭桥。一般年轻人要是有，也是早期。这时候的斑块是软斑块，但是越是刚形成，像小草一样刚发展起来时，长的时候会长得越快。因为斑块不稳定，叫软斑块。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痉挛，血栓形成就容易堵，危险性比较高。所以越是年轻人要有早期的斑块，要更加积极的治疗。一者他治疗效果好，年轻人把斑块消下去就不用做支架搭桥，二者它不稳定，容易出问题。更要注意把斑块溶解掉，把它变小、钙化，把不稳定的斑块变成一个稳定的斑块，这是最主要的。所以一般年轻人积极的治疗，控制住斑块，不让它发展，把血管疏通，大部分预后都很好。