摘要：本例患者为10岁女性，其因3天前出现无明显诱因的反酸、烧心，夜晚加重，不影响睡眠，食用刺激性食物、咖啡等后反酸加重，为求进一步检查遂于我院就诊。经一系列检查，确诊为胃食管反流病，故给予药物治疗，抑酸护胃，患者病情好转，遂出院。

【基本信息】女、10岁

【疾病类型】胃食管反流病

【就诊医院】大连医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗：奥美拉唑抑制胃酸分泌+莫沙必利改善食管蠕动+碳酸氢钠中和胃酸

【治疗周期】住院治疗5天，出院2周后需复查

【治疗效果】反酸、烧心现象消失，胃镜检查结果正常，无其他不适症状

一、初次面诊

今天我接待了一位女性儿童患者。据其家属称，患者由于在日常生活中长期吃一些辛辣刺激性食物的因素，在3天前出现无明显诱因的反酸、烧心，夜晚加重，不影响睡眠，食用刺激性食物、咖啡等后反酸加重的现象，严重影响日常生活和身体健康，为求进一步检查遂于我院就诊。由于患者表现地比较痛苦，患者及家属的情绪都较为焦虑，我耐心对他们进行安抚，表示积极配合治疗后，便可以取得较好的治疗效果，待患者情绪稍微稳定后，我对其进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者发育正常，营养良好，精神尚可，神志清楚，检查合作，经体格检查，结果显示为BP119/73mmHg。胸廓无畸形。呼吸动度均等，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心前区无异常隆起与凹陷，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，四肢肌力、肌张力正常。我根据患者的症状表现及体格检查，初步以“胃食管反流病”收入我科接受进一步诊疗。

二、治疗经过

入院后，为进一步明确诊断，为患者进行了胃镜检查，检查结果显示为食管下段黏膜充血，血管纹理粗乱，胃窦黏膜红白相间，以红为主。幽门口圆，光滑，轮缩好。十二指肠球部及降部黏膜光滑，未见明显异常，排除胃溃疡的可能性。后进行病理活检，结果显示为（胃角）慢性重度浅表性胃炎伴轻度活动性炎，固有层淋巴组织增生，排除胃癌的可能性，遂再次确诊为胃食管反流病。由于患者情况危急，家属情绪较为激动，我一边安抚家属，一边与其他医生商讨治疗方案。考虑到患者已经出现食管下段黏膜充血，血管纹理粗乱的现象，需要及时进行治疗，故经商讨后决定实施药物治疗，通过奥美拉唑抑制胃酸分泌，莫沙必利改善食管蠕动，碳酸氢钠中和胃酸，帮助恢复。

图1胃镜检查（食管下段黏膜充血，血管纹理粗乱）

三、治疗效果

经过3天的住院治疗，患者病情已经得到有效缓解，反酸、烧心较前好转，住院治疗5天后，胃镜检查结果显示食管下段粘膜充血情况好转，遂出院回家休养。出院时我叮嘱家属应时刻关注患者的身体变化，帮助患者做好日常生活管理、饮食调整，发现患者身体出现任何不适及时就医，切勿拖延，同时出院2周后再次进行复查。

患者来院复查时，自述无反酸、烧心，无其他不适症状，胃镜检查结果显示粘膜充血的情况已消失。

四、注意事项

患者的术后恢复工作尤为重要，家属要给予充分重视，同时也要注意患者的日常养护，特写下相关注意事项：

1、家属应多鼓励患者，通过积极交流沟通，消除其心理顾虑，使其正视疾病，树立治疗的信心。

2、叮嘱患者注意休息，保证充足睡眠，保证作息规律，避免过度劳累。

3、患者应遵医嘱每餐后处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，保护胃黏膜。

4、患者应多吃高蛋白、无刺激、易消化的食物，避免增加肠胃得消化负担，有利于疾病的恢复。

五、个人感悟

胃食管反流病可能会使患者出现反酸、烧心、吞咽困难、嗳气、胸痛等多种症状，严重影响患者日常生活。在与患者以及家属的沟通中得知，其明知无顾忌进食一些辛辣刺激性食物，会对身体造成极大损伤，却没有引起重视，直至出现了疾病，才恍然大悟，如果能早些改善生活中的不良习惯，也就能减轻自己的痛苦和家庭的负担。因此，希望更多的患者能够明白，冰冻三尺非一日之寒，只有在平常多爱惜自己的身体，才能减少疾病的出现。