摘要：患者女，59岁，于两天前无明显诱因出现右侧耳后疼痛，双眼也感觉胀痛，还有点看不清东西、流泪，未自行治疗，入院当天早晨症状出现加重，出现右侧口角流水，食物滞留右侧，口角向左侧歪斜，伴左侧脸颊麻木，但四肢活动正常，也没有头晕、头痛，也没有胸闷胸痛，恶心呕吐等情况，于是在家人的陪同下就诊于我院。

【基本信息】女，59岁

【疾病类型】面神经炎伴甲状腺功能减退

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】针灸、远红外理疗+血栓通注射液、甲钴胺、维生素B1、注射用甲泼尼龙琥珀酸、左甲状腺素钠片等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗10天，随访1个月

【治疗效果】患者症状基本得到缓解，恢复情况良好

一、初次面诊

患者入院时神志清晰、查体也非常配合，自己也清晰的把发病过程告诉了我们。据患者描述大概是2天前右侧耳后突然开始没有原因的疼痛，还伴随两只眼睛的胀痛，看东西非常模糊，不自觉还会流泪，当没在意也没有就诊，于今天早晨出现上述疼痛、流泪症状都开始加重，另外还出现了右侧嘴角流口水，食物滞留右侧，口角向左侧歪斜，伴左侧脸颊麻木，但四肢活动正常，也没有头晕、头痛，也没有胸闷胸痛，恶心呕吐等情况。门诊查体，体温36.5℃，心律69次/分，呼吸19次/分，血压139/89mmHg。双侧眼睑闭合完全，右侧额纹正常，右眼闭合正常，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮右侧有漏气，伸舌居中，咽反射阳性，颜面部及四肢深浅感觉正常，双侧指鼻试验，手抖很稳，指的也很准，巴宾斯基试验结果也是阴性，初步怀疑脑血管病变或面神经炎，具体原因待查，收治入院。

二、治疗经过

入院后，为排除脑梗死、脑出血风险，入院后马上为患者安排了头颅CT检查，结果未见明显异常，之后又完善了甲状腺功能、血常规等检查，结果提示患者甲状腺功能下降，白细胞、淋巴细胞都有升高。结合门诊查体结果与入院后实验室结果，最后确诊为右侧面神经炎、甲状腺功能减退。患者病因明确后，入院第一天就马上给患者安排了用药对症治疗，给予血栓通、甲钴胺、维生素B1、注射用甲泼尼龙琥珀酸、左甲状腺素钠片等联合用药预防感染、营养神经、改善甲减，同时给患者行面部针灸、远红外线理疗。

三、治疗效果

患者入院治疗3天后，患者耳痛、眼睛胀痛的感觉消失了，看东西也更清晰，没有流泪的症状了。治疗5天后，嘴角流涎也消失了，吃饭也不会再有食物滞留在口内，脸部麻木的感觉明显减轻，鼓腮测试也不再漏气。治疗10天后，患者症状基本消失，只有口角还有轻微歪斜，患者自觉症状减轻征得医生同意后，就出院进行康复训练了。出院后，我们跟着随访了一个月，患者有继续服用左甲状腺素钠片治疗甲减，复合维生素B1，甲钴胺片营养神经治疗，目前脸部看着没有明显异常，较入院前明显好转。

四、注意事项

由于面神经炎的诱发病因不明确，所以在治疗和居家康复调理期间要注意做好养生防护工作，避免加重病情或再次病发：做好保暖工作，不要吹冷风，避免面部受凉，引起复发；不要吃辛辣、刺激的食物，比如辣椒、咖喱、洋葱、芥末等，这些食物可能会加重患者症状，不建议患者食用；不能用凉水洗脸，面神经炎患者在洗脸时尽量用热水洗脸，用凉水会刺激面部可能会加重患者的症状；保持充足的睡眠，适当的休息、运动，有助于提升自身免疫力，免疫力提高了能帮我们减少疾病的侵袭。

五、个人感悟

面神经炎是由于面神经发生急性非特异性炎症导致的一种周围性面瘫，发病急性期我们还是以改善局部循环，消除炎症、水肿、营养神经为主，配合理疗，中医药及针灸，经积极治疗后，往往预后良好。这个患者就是一个典型急性期病例，发病急、病程短，症状明确，所以通过药物加理疗联合对症治疗的方法取得了很好的治疗效果，整个治疗过程中患者及家属都非常配合，没有出现明显后遗症。无论对于患者还是我们都是无比开心的。