心肌梗死及时手术治疗效果好
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容相关信息已进行处理)
摘要:患者劳动时突然出血胸前区疼痛,持续一小时,伴反酸、恶心、呕吐,呕吐之后症状未缓解,通过患者体征及心电图检查确诊为心肌梗死,行冠脉造影明确血管狭窄病变位置,抗血小板防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块,改善心肌代谢,治疗一周后患者胸痛症状明显好转。整体来说患者的治疗效果较好,建议日常生活中出现不适积极就医。
【基本信息】男 52岁
【疾病类型】心肌梗死
【就诊医院】佳木斯大学第一附属医院
【就诊时间】2019年5月
【治疗方案】立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况,改善心肌代谢。
【治疗周期】术后1周后复查,恢复良好出院。
【治疗效果】经我院手术后,患者植入两枚支架,积极换用高级别抗血小板方案防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块,改善心肌代谢,恢复良好。
一、初次面诊
患者男性,52岁。因“持续胸前区不适1小时余”入院.现病史:患者在干活时突然出现胸前区不适,反酸,烧心,伴出汗,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,吐完症状未缓解。患者胸痛时倒地,左手手背疼痛,未见明显外伤,左侧舌头有一裂口。发作时不伴心慌、气短,无背部放射痛及咽部紧缩感,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无腹痛、腹胀,无头痛、头晕、意识障碍等,立即拨打120,急诊科行心电图检查,给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片,患者心率慢,给阿托品静推。以“急性心肌梗死”将其收入我院。本次发病以来患者精神食欲睡眠可,大小便正常。既往史:否认高血压病、糖尿病、冠心病病史,于是对患者进行查体:T36.0℃,P51次/分,R 18次/分,BP 103/80H,170cm,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,.双下肢不肿.开出心电图检查,心电图显示:窦性心动过缓,II、III、AVF导联ST-T段抬高.V1-v3早联ST-T压低,NT-proBNP·86 pg/ml。心肌损伤三项回报正常,D-二聚体回报正常。HR:52bpm ,P:0 ms ,QRS:87ms,QT/QTc:411/382ms,P/QRS/T:0/43/74.RV5/SV1:1.236/1.025mV.窦性心动过缓,异常q/Q波,怀疑下壁心肌梗死,ST段压低,轻度ST段抬高,T波双向。诊断为心肌梗死。
二、治疗经过
急性心梗的定义就是心脏的肌肉发生了坏死,而且还是速度特别快的急性期,它是因为持久而严重的心肌缺血所造成的。临床上的表现有胸痛,持久的胸骨后剧烈疼痛,还有急性循环的功能障碍、心律失常、心功能衰竭伴随发热。通过实验室检查有白细胞计数,还有血清心肌损伤标记酶的升高。病因有主要是因为冠状动脉血管内的血栓形成、心肌坏死,常常是自心内膜下到心外膜下,贯通心室壁全层,心肌梗死前没有心绞痛病史,也会发生心肌梗死的现象。在患者入院后,为了进一步明确诊断,我开出抽血化验以及超声检查, 结果显示钾:4.19mmol/L。钠139.6mmol/L。氯:111.7mmol/L。钙:2.19mmol/L,肌酸激酶质量酶:66.0ng/ml。心肌肌钙蛋白:42.00ng/ml,肌红蛋白:361.40ng/ml,N-端脑利纳肽前体:103ng/ml.超声所见:床旁彩超:左心功能EF 47%,S 23%,房左室增大,室间隔及左室后壁厚度正常,2、各房室瓣、大动脉瓣形态、弹性、开闭状态正常。3、彩色多普勒血流图:收缩期二尖瓣见少量反流信号。4、二尖瓣E/A<1,心率58次/分。5、心包脏壁层未见明显液性暗区。超声意见:左房、左室增大,二尖瓣轻度反流心动过缓,室收缩功能减低。持续胸痛不缓解,心电图提示急性心肌梗死,肌钙蛋白升高,心脏彩超支持明确诊断,立即与家属沟通病情危重,恶性心律失常、猝死风险大,立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况,植入两枚支架,积极换用高级别抗血小板方案防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块,改善心肌代谢,血管开通后症状消失,恢复良好一周后出院。2周后复查心电图、肝功能,2月后复查心脏彩超 。
三、治疗效果
抢救时门诊给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片,患者心率慢,给子阿托品静推。确诊患者急性心肌梗死,立即与家属沟通病情危重,恶性心律失常、猝死风险大,立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况,植入两枚支架,积极换用高级别抗血小板方案防止支架血栓形成、抗凝、调脂、稳定斑块,改善心肌代谢,血管开通后症状消失。恢复良好出院,嘱咐2周后复查心电图、肝功能,2月后复查心脏彩超。
四、注意事项
1、患者在出院后一个月左右,活动量应该逐渐增加,并且鼓励自己恢复中等量的体力活动,不要不敢动,害怕诱发疾病,可以进行步行、体操或者太极拳之类的有氧运动。
2、患者在生活上注意不能吃高脂肪、油腻、糖类的食物,每年进行心脏体检,控制危险因素,可以改善预后。
3、患者在心肌梗死的急性期,一定要注意少食多餐,以好消化的蔬菜以及淀粉类食物。
4.患者不要早期下床活动,因为早期下床活动可能会导致心脏负荷增加,容易导致心脏破裂、心衰等严重的并发症 。
5、患者要注意改善睡眠,必要的时候需要服用阿普唑仑等药物,同时要注意保持大便通畅。
6、家属还要注意要安慰病人,减少对患者的不良精神刺激,以免引起患者的焦虑,加重病情。
五、个人感悟
急性心肌梗死病情发展迅速,多由于高脂血症、高血压或其他因素影响,造成局部冠状动脉斑块沉积、管腔狭窄,甚至影响血流,斑块破溃后易形成血栓,短时间内可使血管完全堵塞,心肌迅速坏死,进而引发急性心肌梗死。这位患者家属医学知识不错,来院及时,把握心梗最佳治疗时期,积极配合治疗,没有耽误抢救治疗时间,恢复不错,当发生急性心肌梗死最好可以在起病的3-6个小时之内,及时的行冠脉介入治疗或静脉溶栓治疗。还要注意要安慰病人,减少对患者的不良精神刺激,以免引起患者的焦虑,加重病情,急性心肌梗死在治疗后期,则是严格进行药物治疗,不要认为放入支架或者开通血管后病就好了,这只是治疗的开始。急性心肌梗死本身是慢性疾病,需要长期注意低盐、低脂饮食,长期、规范应用药物进行治疗注意卧床休息,这样能够减少心肌耗氧量,而门诊给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片患者心率慢,给子阿托品静推。很大程度的起到了一定的作用。
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