（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10天前出现胸闷、气短加重，稍一活动即有症状，体力活动明显受限,休息数十分钟症状可稍有减轻，伴有心悸及双下肢水肿。入院临床诊断为心力衰竭。心力衰竭时血液瘀滞、心肌收缩异常常可形成血栓，易致栓塞，因此需应用药物进行活血化瘀，抗凝与抗血小板共同进行心力衰竭的治疗。

【基本信息】女性、86岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2021年9月2日

【治疗方案】住院予以患者抗凝、同时需积极控制心室率，抗血小板、控制血压、抑制心肌重构及纤维化、活血化瘀，改善心肌供血及心肌代谢，减轻心脏负荷等对症治疗

【治疗周期】住院10天。

【治疗效果】患者胸闷、气短等不适症状明显缓解，无其他特殊不适

一、初次面诊

9月2日早上一位今年86岁的患者，于10天前出现胸闷、气短加重，稍一活动即有症状，体力活动明显受限,休息数十分钟症状可稍有减轻，伴有心悸及双下肢水肿。

经询问病史后得知：患者既往有高血压病史15年，最高血压达180-190/100mmHg，平素口服硝苯地平控释片、比索洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制尚可。

患者于2年前无明显诱因出现胸闷、气短，多于重体力活动后出现，伴有心悸，休息数分钟可缓解，于我院住院治疗后病情好转，但仍反复发作，为求系统诊治，患者来我院治疗，门诊以“心力衰竭”收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，我们进一步做了彩超心脏（3D），检查结果提示患者双房大；左室舒张功能减低；二尖瓣少量反流；三尖瓣中-大量反流，肺动脉高压。

又做了64层CT胸部（肺）扫描，检查结果表示患者双肺渗出性改变；双肺间质性改变，不除外间质性肺水肿可能；双侧胸腔积液；心影增大，心包积液；冠状动脉硬化性改变；气管支气管改变；双侧胸膜局限性增厚。

基于上述检查结果，结合患者的临床症状，临床诊断为心力衰竭。心力衰竭时血液瘀滞、心肌收缩异常常可形成血栓，易致栓塞，因此需应用药物进行活血化瘀，抗凝与抗血小板共同进行心力衰竭的治疗。

因此予以患者静注那屈肝素钙进行抗凝、同时需用美托洛尔积极控制心室率，给予药物阿司匹林以抗血小板、替米沙坦控制血压、比索洛尔抑制心肌重构及纤维化、活血化瘀，改善心肌供血及心肌代谢，呋塞米减轻心脏负荷等对症治疗。10天后患者病情好转，胸闷气短及呼吸困难症状明显改善，遂予以出院。

三、治疗效果

通过药物对症治疗，患者胸闷、气短等不适症状明显缓解，无其他特殊不适，精神、睡眠可，大小便正常。住院期间患者恢复可，生命体征平稳。

出院时查体口唇无紫绀，颈静脉无怒张。胸廓对称，听诊双肺呼吸音稍粗，心尖部可闻及收缩期杂音，无压痛、触痛，余未见明显异常，提示治疗有效，因此在告知患者注意事项后，遂予以办理出院。

四、注意事项

1、低盐、低脂、低糖饮食，饮食需清淡，避免摄入油腻、酸辣食物，多吃粗纤维、维生素丰富食物。

2、日常生活中应养成良好的饮食习惯，多进食低盐、低脂、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的事物，少吃肥肉和动物肝脏，避免高盐、高脂、高糖饮食。

3、日常生活中应适量锻炼，但要避免剧烈运动，合理的锻炼有助于心肌供血，增强心脏的耐受能力，但应避免剧烈运动而诱发心绞痛发作。

4、出院后按医嘱规定继续服用药物，定期监测血压，遵医嘱返院复查，不适及时就诊。

五、个人感悟

本病例患者主要是心力衰竭，患者因胸闷，气短2年，加重10天住院治疗。心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。随着治疗水平的提高，心力衰竭患者生存率有所改善，然而患者短期与长期的病死率仍非常高。不可否认，心衰很可怕，也会随着年龄的增加离我们越来越近，但并不是没办法。

首先，健康的生活方式很重要。过于劳累、高脂饮食、烟酒嗜好、情绪激动这些都是心血管疾病的大忌，这些不良的生活方式不仅会导致冠心病等心血管疾病的发生，还会使已有的心脏疾病更加恶化。因此规律有节的饮食作息，对保护心脏大有裨益。

另外，如果是心衰患者，也不要过于操心，正因为心衰是心血管疾病逐渐进展的结果，因此早期干预，积极治疗依然可以对疾病进行有效的控制。我们应该正确认识心力衰竭，它并没有想象的那么可怕，只要积极治疗，病情稳定了，正常人进行的一般活动他们也可以。当出现胸闷、气短、头晕等不适症状的患者，应及时就医，明确病情、规范治疗，避免病情进展到严重程度才就医。最后祝大家身体健康。