摘要：该患者在10天钱受凉后出现咳喘的现象，咳黄色粘痰，痰不易咳，夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，既往有”慢性阻塞性肺疾病“病史20年，综合患者症状、体征等诊断为慢性肺源性心脏病。通过低流量吸氧及药物治疗后患者不适症状缓解，现定期复查中。

【基本信息】女、72岁

【疾病类型】慢性肺源性心脏病

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】持续低流量吸氧、头孢哌酮钠舒巴坦钠、二羟丙茶碱、沙丁胺醇、氨溴索、硝酸甘油、螺内酯、呋塞米、振动排痰

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】患者症状较前好转

一、初次面诊

那是2月份的天气，正值寒冬，几位家属推着一共个坐在轮椅上的老人走进了医师办公室，我作为今天的值班医师，我向患者走去，家属将住院许可证递在我手里，轮椅上的老人精神很差、面色苍白，我询问着患者的病情，老奶奶说：”医生啊，我反反复复的咳嗽、咳痰20年了，10天前感冒后就咳喘伴咳痰，为黄色粘痰，但痰不易咳出，夜间呼吸困难及端坐呼吸，双下肢水肿，近期尿量减少“，无潮热、盗汗，无咳血、胸痛，精神、饮食欠佳，BNP：132pg/ml，血气分析未见明显异常，心电图：正常心电图。患者既往有20年”慢性阻塞性肺疾病“病史，结合患者目前症状及检查结果，目前诊断：慢性肺源性心脏病。

二、治疗经过

入院后查体：T ：36.8℃，P76次/分，R 24次/分，BP134/80mmHg，SPO2：93％，急性病容，喘息貌，口唇发绀，桶状胸，肺部叩诊清音，双肺可闻及湿性啰音，心脏向左下扩大，双下肢轻度水肿，根据症状完善相关检查，胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象，左肺下叶少许感染，建议随诊。血常规五分类:白细胞9.5X109/L、红细胞 5.15X1012/L、中性细胞比率72.0 %、淋巴细胞比率20.3%，超敏CRP2.79mg/L。凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常。腹部B超：未见明显异常，心脏彩超（具体详见下图)心动过速，主瓣钙化伴轻度返流，左室舒张功能降低，收缩功能正常范围。

图示：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象，左肺下叶少许感染，建议随诊。

针对患者下肢轻度水肿、尿量减少，不排除肾源性引起，但患者肾功能及腹部B超未见明显异常，故排除，所以针对该患者的诊治计划：持续低流量吸氧；头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注抗感染；二羟丙茶碱舒张支气管、解痉平喘；沙丁胺醇雾化吸入减轻气道炎症、氨溴索止咳化痰、振动排痰促进痰液排出，螺内酯拮抗醛固酮系统；呋塞米利尿减轻心脏负荷；硝酸甘油泵入扩张血管；定期监测电解质变化、适时复查血气分析警惕呼吸衰竭发生；记录24小时尿量；嘱患者家属24小时陪护，避免吸入刺激气体、冷空气，冬季注意保暖。

三、治疗效果

患者经过吸氧改善缺氧症状，抗感染、解痉平喘、止咳化痰、雾化吸入、利尿减轻心负荷、扩血管、人工振动排痰等治疗方式联合应用，从而患者咳嗽、咳痰、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸、双下肢水肿较前明显好转，通过记录24小时尿量，患者尿量恢复正常，复查BNP已降至正常，患者精神、饮食较前有所改善，患者已住院12天，病情好转可出院。

四、注意事项

1、冬春季节是慢性肺源性心脏病的高发季节，所以患者要注意保暖，减少冷空气的刺激，避免受凉感冒。预防感染，避免去公共场所。

2、患者住院期间使用利尿剂，要警惕患者电解质变化，防止低钾血症发生。

3、坚持长期家庭氧疗，进食清谈，要加强营养，适当进食高蛋白饮食。适当体力锻炼，但要避免剧烈运动，可联系呼吸、吹气球等运动帮助锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，定期复查胸部CT、心脏彩超、肺功能。

4、禁烟戒酒，避免二手烟、油烟的吸入。

五、个人感悟

在慢性肺源性心脏病治疗中，抗感染占据着重要的地位，积极控制感染、扩血管、利尿联合治疗使患者症状得到明显的改善，在我国大部分肺心病是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基础上发病的，正如该患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基础上发作的，所以患者平素一定要注重杜绝呼吸道感染，坚持长期氧疗改善肺通气功能。日常要注意正确护理，避免去人流量多的地方，要适当锻炼，提高自身抵抗力。